3-1-16 抗精神病药：Q-T间期延长、尖端扭转型室性心动过速及猝死

Glassman A. H. … // Am J Psychiatry. -2001, 158(11). -1774-82.

目的：综述抗精神病药引起尖端扭转型室性心动过速（torsade de pointes）和猝死的发生机制及其危险性。

方法：介绍先前的概念、家族性和药源性尖端扭转型室性心动过速之间的区别、以及非心脏病药对于尖端扭转型室性心动过速和猝死作用的再认识。综述QT间期延长、钾通道以及长QT综合征和药物所致尖端扭转型室性心动过速之间相互关联的证据。根据正常和精神分裂症人群的流行病学数据评估抗精神病药引起尖端扭转型室性心动过速的危险性以及猝死的频率。

结果：所有引起尖端扭转型室性心动过速的药物均延长QT间期，与钾整流通道结合，但其间关系并不精确。通过检测剂量相关性（drug dependency）、QT间期超过500毫秒的百分比以及药物间相互作用的危险性，可以加强对于尖端扭转型室性心动过速和猝死的预期。尽管抗精神病药所致猝死的比例几乎是正常人群的两倍，在观察人群中每1000人年中只有10～15个案例的发生。

结论：已被证明能够引起尖端扭转型室性心动过速和猝死的抗精神病药有哌迷清、sertindole、氟哌利多（droperidol）和氟哌啶醇，最危险的是硫利达嗪。而奥氮平、奎硫平（quetiapine）或利培酮未见有相关性结果。齐哌西酮（ziprasidone）会延长QT间期，但还没有被证实可以导致尖端扭转性室性心动过速或猝死，齐哌西酮是否真的安全只有在广泛使用之后才能明确。迄今为止，所有抗精神病药都被证实有严重不良反应的潜在作用。精神医学需要解决的问题是在药物的危险性与肯定的治疗作用之间取得平衡。（马胜民 摘译 马 辛 校）

精神医学文摘(3-1-16) Vol 3 No 1 Feb 2002 首都医科大学附属北京安定医院