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经典问答

宫颈上皮内瘤变2级(CIN2)的处理

发表者:马水清 人已读

江西鹰潭的陈医生发来信息(摘要):

杜小姐,21岁未婚未孕,有性生活。北京协和医院妇科马水清

因为性交后出血1年,当地TCT检查提示ASCUS,高危HPV阳性。

当地阴道镜下活检,病理发现小灶性CIN2级,累及腺体;

考虑到患者非常年轻,发生癌前病变,心理压力较大。主要是涉及宫颈上皮内瘤变2级(CIN2)的处理,非常希望征询一下马教授的处理意见。

我的意见:

1, 首先必须明确,阴道镜检查是否满意?也就是说宫颈的鳞状上皮和柱状上皮交界的部位(又称移行带,是宫颈最容易发生癌前病变的部位)是否被医生观察到,并是否在此部位取了活体组织送病理检查?

2, 如果是不满意的阴道镜检查,也就是说移行带由于种种原因医生无法看到,或者没有在此部位取活检,那么我们活检的部位就有可能并不是病变最重的部位。换句话说,宫颈上有可能存有比CIN2更重的病变。这时就需要通过宫颈锥切,来明确病理诊断

3, 如果当地CIN2病理拿捏不准,建议先到上一级医院进行会诊,再做处理决定;

4, 应当说CIN2属于一种临界状态,要区别对待,有条件的话最好进行免疫组化测定。p16和Ki67阳性往往提示病变进展的可能性大,消退的可能性小如果p16,ki67阳性,按CIN3处理,进行锥切;如果阴性,按CIN1处理,做个宫颈激光治疗,对病变部位进行烧灼破坏就可以了。说的白一点,就是通过免疫组化将CIN2进行分流处理;

5, 如果没有免疫组化的话,这个患者年龄小,病灶局限,将来逆转可能性高,我倾向于随访即可,不过需要充分告知患者。

6, 如果当地病理确认CIN2级,没有免疫组化检查,如果患者随访条件不好,也可以先做个小LEEP手术;这样患者比较放心,心理压力会有所减低;

7, CIN2预后评估:病变自然消退43%,病变持续存在35%,发展成浸润癌的风险为5%;Mosciki曾对24岁以下CINII患者随访3年,发现38%患者在1年内消退至正常,3年消退率为68%,而在1、2、3年内的进展率分别为2%、12%、15%;

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发表于:2017-01-17 23:49

患者评价
1条评价(半年内)
1
有帮助
内容实用(1)
  • a*** 2018-04-27 14:15:34

    您好,我想请问一下,在北京协和医院做的活检,免疫组化检查是默认跟病理一起做的呢,还是需要患者或者医生单独提出才会做这项检查呢?

  • 游*** 2017-10-14 14:55:13

    cin2级需要做锥切手术吗

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