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典型病例

小小胃病与严重哮喘

发表者:马松松 561人已读

1.咳喘多年,原来是胃食管反流病惹得祸
患者男性,54岁,16年前出现咳嗽、憋气、喘息、气短,常在夜间发作,发作时突然憋醒,并有咽喉部堵塞感,呼吸困难,濒死感,每次发作,夜间只能休息2-3h,发作后不敢再睡觉,发作次数逐渐增多,长期静滴激素治疗控制症状;同期伴有腹胀、反食;外院多次就诊,考虑慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘。在宣传资料上听说有一位院士有类似症状,最后确诊胃食管反流病,通过治疗后痊愈的消息,辗转来到我科;入院后查胃镜是反流性食管炎LA-A,贲门口明显松弛,食管24hp监测示食管低位轻度病理性酸反流,食管测压示上、下食管括约肌均低于正常,血气分析:pH 7.409,二氧化碳分压 36.1mmHg,氧分压 67mmHg,氧饱和度 93%;肺功能:中度阻塞性通气功能障碍,通气储量百分比重度不足,弥散功能正常,残总比轻度增高。X线胸片示:心、肺、腹未见明显异常,血常规:WBC 7.86×109/L N 88.7% L 10.42%,控制症状后予腹腔镜下胃底折叠术(Nissen);1年随访,无咳嗽、咳痰,夜间休息好;饮食不注意时偶有腹胀、夜间憋气,可自行缓解,无需药物维持;患者感叹,咳喘多年,没有想到是胃食管反流病,若能早点发现,早点发现,那有多好。
2.小小胃病,如何引起咳喘
原因一,气管与食管有共同的胚胎起源(前肠)和神经支配。动物和人体试验均表明:进入食管的反流物刺激食管下段,引起迷走神经反射,使呼吸道抵抗性增加,导致气管痉挛;原因二,由胃食管反流病引起的胃内容物自下向上的经咽部的喷射,吸入到气道内,是导致哮喘或喉痉挛的直接因素,这些患者病程长,反流胃液长期经咽部喷射,刺激了咽喉部和气管,逐步形成喉气管甚至整个呼吸道气管、支气管、小气管、肺泡的炎症,造成易激惹、肺大泡、肺气肿和肺纤维化等严重器质性损害;原因三,咳嗽反射敏感性增高:食管酸化能增加咳嗽反射,增加咳嗽敏感性。
3.正确选择治疗方法,跟咳喘说“再见”
①饮食控制:治病求本,控制饮食、改善生活方式是治疗的根本;食量要少食多餐,种类要冷热适宜,清淡不腻,禁烟酒、浓茶、咖啡;进食时间规律。②控制饮食后仍发作的患者,可采用药物治疗:以抑酸剂为主,辅助胃粘膜保护剂及消化道动力药物,根据患者情况调整剂量和服用方法,根据合并症加减应用其它药物。③内镜下治疗:包括食管微量射频治疗、胃镜下内镜腔内胃成形法、生物聚合物增补法等。④腹腔镜下治疗:对于食管裂孔功能障碍、食管裂孔疝等贲门口松弛较大的患者,可行腹腔镜下胃底折叠加膈食管裂孔修补手术,贲门切除术后的患者,根据情况选择空肠改道。至于治疗如何选择,还是建议至正规医院就诊,听从医生建议。

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发表于:2016-05-17 08:52

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