天津医科大学第二医院疼痛科诊疗须知以及经典问答

一、什么样的患者就诊？

我科治疗的病种包括三大类。分别为

1、颈肩腰腿痛这一类与骨科交叉的慢性运动系统损伤性疾病

2、神经病理性疼痛 包括三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛

3、癌性疼痛

二、患者治疗需要注意什么？

患者应准确叙述自身病情，包括疼痛发病时间，部位、疼痛特点、发作间隔，诱发疼痛加重或者缓解的因素。既往治疗的历史以及用药情况。应携带好病历资料供医生参考。进行治疗前应详细了解每一项治疗操作的目的和可能的并发症，与医生进行良好沟通。

三、您的治疗特色

1、针对颈肩腰腿痛，主要采用微创介入技术进行。优点：创伤极小，不开刀。

（1）应用经皮椎间孔镜技术或脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症

（2）应用低温等离子射频技术联合或者单用颈椎旁注射胶原酶技术治疗颈椎病

（3）应用脉冲射频联合或者单用阿霉素治疗顽固性三叉神经痛或者带状疱疹后遗神经痛。

（4）应用椎旁介入技术或者吗啡泵技术治疗顽固性癌痛。

10大经典问答

问题1、我的脖子疼痛、肩部和后背疼痛有很长时间了，严重时会出现一侧前臂和大拇指疼痛，有时候脖子一转的话，容易出现头晕。保守治疗很久了，总是时好时坏，这是什么回事？如何治疗？

答：您的这种情况首先应考虑颈椎病。建议您查颈椎核磁确诊。核磁共振可以清晰看到间盘突出的部位、程度以及周围神经根和硬膜囊受压的情况。颈椎病在进行保守治疗无效后，可以考虑微创介入治疗。

问题2、颈椎微创介入治疗是手术吗？有没有危险啊？做完能管多长时间？

答：颈椎微创介入治疗不属于手术，不开刀，使用细针来完成的，创口只有1个毫米。微创介入操作是在手术室内用C型臂引导下定位完成。位置精确，安全性能保证，发生并发症的概率极低。即使发生了也能及时处理，没必要担心。做完介入治疗操作后，如果能进行合理的康复和保养，一般是不会复发的。

问题3、颈椎介入治疗的机理是什么？

我科的颈椎治疗特色为应用等离子技术联合或者单用颈椎旁注射胶原酶技术治疗颈椎病。前者主要是进行椎间隙内减压处理，通过减压使椎间盘内压力下降，纤维环回缩，增加椎管内的容积，从而使神经根的受压迫程度减轻。达到治愈颈椎病的目的。后者主要是针对已经造成压迫的神经根周围进行消炎镇痛处理，同时注射胶原酶可以溶解一部分压迫神经的突出物。

问题4、我的腰腿痛有1年多了，主要是疼痛沿着一条腿放射到足底。不能久坐、久站、长时间行走。保守治疗很长时间了，效果也不好。我该怎么办？

答：您的这些症状需要进一步查体。比如查腰椎旁有无压痛、直腿抬高试验和加强试验是否正常？等等。另外需要查腰椎核磁共振以确诊。一旦确诊而又经历保守无效的话，建议您做微创介入治疗。

问题5、腰椎介入微创治疗是开刀吗？不会做坏了吧？有什么其他风险吗？

腰椎介入治疗不开刀，根据腰椎核磁共振的情况，具体情况选择不同治疗手段，对于突出不重，症状较重的患者，可以选用低温等离子射频技术联合臭氧减压来治疗。对于突出较重，已经游离到椎管内的病例来说，可以采用椎间孔镜技术来摘除突出物。两种操作技术我们都有上百例操作的经验，不会有什么问题的。

问题6、腰椎微创介入治疗后会不会复发？

答：腰椎微创介入治疗后的复发率低于5%，这个数字要低于腰椎开刀手术的复发率。术后只要进行合理的康复和保养，坚持腰背肌训练，一般是不会复发的。

问题7、腰椎微创介入治疗的优点是什么？

答：优点如下（1）创伤极小，只有几个毫米。不破坏肌肉和韧带，不损伤骨性支撑组织，因而也不影响脊柱的稳定性。（2）恢复快，第二天就可以恢复正常生活。（3）安全性高 所有操作是在C型臂透视下完成的。精确性高因而安全性也高。（4）部分微创如椎间孔镜下操作是可视的，可以直接看到神经根和突出物。因而更安全。（5）花费低 相对于反复多次的保守治疗和开刀手术而言，微创手术花费要低很多。

问题8、我患三叉神经痛已经很多年了，开始吃卡马西平有效，现在不行了，吃得量大才有效，而且头晕得不能走路，我该怎么办？

答：建议您查头颅核磁共振，首先排除占位性病变导致的三叉神经痛。然后可以考虑性微创介入治疗，方法主要为药物或者射频毁损神经。有效率85%。再次复发可以重复做。不开刀，恢复快，如果仍然无效，建议到脑外科行微血管减压术。

问题9、我老伴得了带状疱疹，疼痛剧烈，都已经2年了，无法缓解，怎么办啊？

答：这种情况属于难治性神经病理性疼痛，建议专门治疗这类疼痛的特定药物联合影像设备引导下的神经介入调理疗法联合治疗。特定的药物包括加巴喷丁、普瑞巴林等。还可以加一些镇痛药物如曲马多和泰勒宁等。神经介入治疗疗法对多数患者的效果比较好，疗效最终取决于受累神经的损伤程度、病史、病人年龄，免疫力情况、有无内科合并症等等。这样的患者应及早进行治疗，否则预后较差。

问题10、我家里亲戚得了晚期肺癌，已经发生骨转移了。每天疼痛剧烈，生不如死，该如何疼痛？

答：首先建议采用癌痛治疗的规范指南来治疗。采用癌痛三阶梯治疗手段，应用口服药物镇痛。如效果不佳或者患者对镇痛药物耐受性差，可以考虑性椎旁介入技术或者吗啡泵蛛网膜下腔植入技术来镇痛。效果可靠，可以避免口服更多的镇痛药物，从而减少药物不良反应的发生。