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医学科普

耳鸣 神经性耳鸣?

发表者:马小丽 2965人已读

发表者:付亚峰 耳鸣  指没有任何外界声源刺激条件下,患者主观上听到声音感觉,是不能被测试出的一种主观感觉是患者的主观感受,耳鸣为一类症状,而非一种疾病。如感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声。不包括声音幻觉及身体其他部位的振动声音,如血管博动音、咽鼓管开放时的呼吸声。首都医科大学附属北京同仁医院中医科马小丽

病因:耳鸣是累及听觉系统的许多疾病的一个症状,是不同病理变化的结果,病因复杂,机制不明,难以分类。常见两种分类法:一是根部听功能障碍部位分类;二是病因分类。以后者较为用实。

一根部听功能障碍部位分类

1、传导性耳鸣  多见于外耳中耳疾病引起,为低频持续或博动性耳鸣,多见于鼓膜外伤及中耳炎。

2、感音神经性耳鸣  最常见的神经性耳鸣,损害部位多位于耳蜗(见图中蓝色蜗牛样结构,这是感受声音的唯一器官)。常见病因为老年性聋,耳毒性药物耳鸣,梅尼埃病、迟发性膜迷路积水等,此外还可见于外淋巴瘘,内耳感染,耳硬化症等疾病。就是一般意义上的耳鸣。

3、中枢神经性耳鸣  为耳蜗发出的神经及之后脑干等中枢听觉通路病变引起。对掩蔽反应差。见于图中蓝色耳蜗之后灰色的神经部分发生病变引起的耳鸣。

二病因分类

1、生理性耳鸣 主要为出现于颅内的体音。正常听力者,在极安静环境下可听到可以听到①血液循环的嗡嗡声和肌肉的颤音,②空气在鼓膜上布朗运动产生的声音。③剧烈运动时产生的血管博动音。④头侧放于枕头上时,压迫颞区动脉时引起的血管杂音。⑤吞咽时咽鼓管开放引起的卡嗒音。此类耳鸣多无需处理。严格意义上不算耳鸣。

2、病理生理性耳鸣 系耳蜗,蜗后神经通路、脑干轻微病变引起

㈠自发性耳鸣  多数人都经历过的短暂耳鸣,持续数秒,极少超过5分钟。

㈡噪音性耳鸣  最为多见,多于接触巨大响声(爆竹声,爆炸声)之后出现持续数秒到数天的耳鸣

㈢药物性耳鸣  口服某些有耳毒性药物后出现的耳鸣,多为双侧性,持续时间长短不定,可为持久性耳鸣。主要系耳蜗损害引起。不伴有听力下降的为药物性耳鸣伴有听力下降的应该为药物性耳聋

㈣血毒性耳鸣  全身感染引起的毒血症可引起的暂时或持久性耳鸣。

3、病理性耳鸣 指明确的内耳或脑干病变引起的耳鸣

体声 ①腭肌规则性抽动或振动引起的,除自己以外,别人也能听到。②呼吸音,咽鼓管开放时听到的与呼吸同步的吹风样声音。③剧烈运动时产生的血管博动音,少见的有动脉狭窄、动体瘤、动静脉瘘及动脉粥样硬化性狭窄。这一类也并不是严格意义上的耳鸣。

外耳道及中耳病变引起的耳鸣  如外耳道耵聍、异物、中耳炎、鼓室瘤等。

㈢耳蜗炎症、中毒、血管、淋巴管等病变引起,机制最复杂,目前仍未研究清楚。这类耳鸣正是我们通常所说的耳鸣,也是最多见的。

㈣耳蜗后听神经病变引起的神经性耳鸣,见炎神经纤维变性脱髓鞘及神经肿瘤,如听神经瘤。

㈤发生脑干及更高部的血管异常、炎症、肿瘤等病变引起耳鸣。此类较少见。

耳鸣的治疗:

病因治疗 理论上是最理想的治疗方法,但临床上多无法确定病因,有时确定病因,却无治疗或治疗极为困难,如药物性耳鸣。仅有5%的病可在病因诊断后并进行治疗,如耵聍栓塞引起的耳鸣,清除耵聍后耳鸣消失。

药物治疗部分病人可得取一定效果,主要为改善微循环、营养神经等,伴有抑郁、焦虑时,应该抗抑郁伉焦虑治疗。

物理掩蔽治疗 比如放音乐,用音乐声掩盖耳鸣声,有些患者会感觉在噪音环境下耳鸣减轻,就是一种掩蔽效应。

心理学治疗  通过语言或非语言交流,改变患者的心理状态,达到一定治疗效果。如认知疗法,通过心理学分析,让病人认识到自己不合理思维方式,并示之以正确方式,改变患者的不良认知,以求达到治疗的目的。如让患者习惯于自己的耳鸣,或将之当成一种音乐声,不要刻意去体会去听,出现烦躁情绪时,注意转移注意力等,这种治疗方式是一个较长的过程,必要时配合药物治疗。

电刺激疗法

超声照射疗法

耳鸣的联合治疗 治疗耳鸣方法较多,具体那种治疗方法更为有效,也很难确定,故临床上常将以上治疗方法适当联合用以治疗耳鸣。联合治疗效果,女性疗效高于男性。此方法临床上也用得最多。

 

本文是马小丽医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-11-17 15:34

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    h***f 2018-10-06

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