马旭东_好大夫在线

马旭东

未收录医院 心血管外科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 2.4

在线问诊量 151

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物
马旭东

马旭东

 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物

论文精选

肺动脉高压的联合治疗

发表者:马旭东 2553人已读

 
熊长明

中国医学科学院 阜外心血管病医院 肺血管病诊治中心 北京 100037

  近年来,由于肺动脉高压发病机制的研究取得重要进展,使得肺动脉高压的治疗发生明显变化。肺动脉高压的治疗已由过去的单纯扩张肺血管治疗进展到扩张肺血管、改善内皮功能、阻抑肺血管重塑和抑制微血栓形成的综合治疗模式。这种针对肺动脉高压发病机制的综合治疗有望能阻止甚至逆转肺动脉高压的发展,为肺动脉高压的治疗带来新的希望。未收录医院心血管外科马旭东

  研究表明对于少数(10%)急性肺血管反应性试验阳性肺动脉高压(主要指特发性肺动脉高压、相关因素所致肺动脉高压)患者长期应用钙拮抗剂可以改善预后。而对于急性肺血管反应性试验阴性的患者需要应用前列环素、内皮素受体拮抗剂和5型磷酸二酯酶抑制剂。许多临床研究显示单纯应用上述3种药物可以减轻临床症状,提高运动耐力,改善生活质量,延长生存时间。但肺动脉高压的发病机制是多因素的,因此采用联合治疗可以从多个途径阻断肺动脉高压发病机制,可能是一种更为理想的治疗选择。Wilkens等在5例特发性肺动脉高压患者中比较了吸入依洛前列环素、5型磷酸二酯酶抑制剂西地那非及联合用药的疗效,发现联合用药更加显著地降低肺动脉平均压,西地那非可以进一步增强吸入依洛前列环素的作用。Hoeper等观察20例吸入依洛前列环素或口服贝前列环素3个月后临床疗效不明显的特发性肺动脉高压患者加用内皮素受体拮抗剂波生坦的效果,结果表明两个药物联合应用安全有效,可以进一步提高患者运动耐量。BREATHE-2研究入选33例NYHA功能III、IV级肺动脉高压患者,随机分为两组,分别给予依前列醇+安慰剂和依前列醇+波生坦。两组血流动力学参数、运动耐量和功能分级均得到改善。尽管波生坦+依前列醇组较单用依前列醇显示了更好的血流动力学效果,但无统计学意义,而且联用组的不良事件发生率反而更高,表明前列环素和波生坦联合应用的效益和风险有待进一步研究。现有的临床试验结果表明以下类别不同作用机制的药物联合治疗能提高疗效:①波生坦+前列环素类药物;②波生坦+5型磷酸二酯酶抑制剂;③西地那非+前列环素类。不过目前文献报道的联合治疗对肺动脉高压患者影响的研究多为小组、非对照临床病例研究,且缺乏对患者长期预后影响的观察,今后还需要更大规模随机对照临床试验来验证。

  除了强调以上几种药物的联合治疗之外,我们不能忽视肺动脉高压的基础治疗,如强心、利尿和抗凝治疗。将这些治疗与新型药物治疗相结合可以更好地改善患者的临床症状和预后。

问医生

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2008-10-23 10:33

马旭东大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

网上咨询马旭东大夫

马旭东医生暂时不接受网络咨询

马旭东的咨询范围: 冠心病,瓣膜病,常见先天性心脏病,大血管疾病,微创房颤外科治疗,心脏外科术后康复治疗 更多>>