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医学科普

食管憩室治疗

发表者:马忠厦 983人已读

微创胸腔镜下食管憩室治疗郴州市第一人民医院南院胸部肿瘤肺癌诊疗中心马忠厦


什么是食管憩室

食管憩室主要发生原因为局部食管壁肌层薄弱或缺少,使食管粘膜和粘膜下层向外突出。多见于中老年人,男性约为女性2倍。病程较长,症状的轻重与憩室类型及发展程度有关,初期多无症状,或有咽异物感及短暂的食物停滞感,口涎增多。随着憩室的扩展和不易排空,可表现缓慢的进行性下咽困难,打嗝反胃,返流出未经消化的食物及粘液,并与体位改变有一定关系。有些患者进食时颈根部饱满或出现包块,多位于左侧,能通过手法按摩排空憩室。于饮水时可听到含漱声。多有口臭。巨大憩室可出现明显的压迫症状如声音嘶哑,呼吸困难,严重吞咽困难甚致不能进食。可发生营养不良、浮肿或恶液质。膈上憩室常有与体位有关的间歇性呕吐及胸背疼痛,有时类似于心绞痛。食管中段牵引型憩室多数无症状,多在X线检查时偶然发现。返流亦常在夜间,因返流物被误吸出现呛咳,患者从睡眠中惊醒,伴有闷气及窒息感。呼吸道症状是常见的,甚至发生肺脓肿

食管憩室的危害

由于食物的积存,憩室会继续增大、并逐渐下坠,不利于憩室内积存物的排出,致使憩室的开口正对咽下方,咽下的食物均先进入憩室而发生返流,此时出现吞咽困难,并呈进行性加重,部分患者还有口臭、恶心、食欲不振等症状。有的因进食困难而营养不良和体重下降。在未采取治疗的情况下,如果憩室逐渐增大,积存的食物和分泌物开始增多,有时会自动返流到口腔内,偶尔造成误吸。误吸的结果将会导致肺炎、肺不张或肺脓肿等合并症。出血、穿孔折合并症较少见。极少数咽食管憩室发生癌变,可能是由于长期食物及分泌物刺激所致。在服钡造影时如发现憩室内壁不规则,应高度怀疑憩室癌变,需进一步检查。

主要检查:

1.食管镜检查食管镜检查:一般不列为常规,但在疑有并发症时这项检查是必要的。操作时要轻柔,仔细辨认,以免造成憩室穿孔,在无并发症时憩室粘膜应与正常食管粘膜色泽一致。如有充血、水肿、糜烂、新生物时应作刷片及活检,以取得细胞学及组织学的诊断。


2.食管吞钡X线检查:平片上偶见液平面,服钡可见食管后方的憩室,若憩室巨大明显压迫食管,可见到钡剂进入憩室后,再有一条钡剂影自憩室开口流向下方食管。造影时反复变动体位,有利于憩室的充盈和排空,便于发现小憩室及观察憩室内粘膜是否光滑,除外早期恶变。  

3.胸部CT:明确食管憩室开口、位置、大小及和主动脉,气管的关系。

治疗

无症状的,小的食管憩室不需治疗,可以观察。症状逐渐加重,憩室逐渐增大或出现并发症如炎症、异物穿孔、出血等需要行食管憩室切除术。手术方法分为传统开胸手术和微创胸腔镜下手术。目前我科大部分病例可采用微创手术完成,手术创伤小,患者恢复快。

1.术前准备:术前48h内进流食,尽可能变动体位排空憩室内的残留物,术前如能在透视下将鼻胃管送入憩室,并反复冲洗吸净存留物,有利于防止麻醉诱导时的误吸。

2.食管憩室切除术。

根据术前造影憩室的位置,选择左侧还是右侧手术。切除憩室壁,缝合食管粘膜,注意切除不可过多,以免造成食管狭窄。注意不要损伤食管,分粘膜及肌肉两层缝合。合并有脓肿、瘘管的要一并切除修补、胸膜、肋间肌、心包均可作为加固组织使用;

3.术后处理 术后第2-3天可经口进食,术后48~72h拔除引流管。


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发表于:2014-12-07 22:37

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