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医学科普

激素治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症及其临床评估

发表者:程忠平 人已读

1、常用的激素类药物

(1)三苯氧胺(他莫昔芬):主要的作用机理是对抗雌激素,所以对一些雌激素生长优势的肌瘤(肌瘤细胞雌激素受体丰富)及子宫内膜异位症,可以有明显的治疗效果。

(2)孕三稀酮(内美通):属于孕激素,可以对抗雌激素效应,大剂量的孕激素可以抑制卵巢功能,达到闭经目的,主要用于子宫内膜异位症的治疗。上海市第十人民医院妇产科程忠平

(3)雄性激素(睾酮):主要的作用机理是对抗雌激素。

(4)息隐(RU486,米非司酮):主要治疗机理是对抗孕激素, 所以对一些孕激素生长优势的肌瘤(肌瘤细胞孕激素受体丰富)及子宫内膜异位症,可以有明显的治疗效果。

(5)促性腺激素激动剂(GnRH-a):商品名有达菲林、雷诺德等。GnRH-a是下丘脑垂体激素,通过刺激机体内释放激素加速和增加释放促性腺激素的方式,间接的实现其临床应用的目的。主要作用是导致卵巢功能抑制,减少卵巢雌激素和孕激素的分泌,达到“药物去势”的作用。也称“假绝经”治疗。

2、激素类药物的总体评估:

(1)用药周期较长。一个疗程时间通常为6个月,考虑到药物的副作用,目前多数患者接受3个月治疗。疗程时间过长影响患者接受程度,许多患者因此不愿意接受药物治疗。

(2)用药期间有效。患者在治疗期间达到闭经,因此控制月经过多症状,子宫体积和肌瘤体积缩小,仅仅是体积缩小。文献介绍治疗6个月者可以使肌瘤体积缩小一半。

(3)副作用贯穿整个用药周期。激素类药物治疗最大的问题是药物的副作用,常见的副作用是体重增加,肥胖;性功能减退,出现雄激素优势男性化(痤疮,体毛生长甚至出现胡子),许多患者难以接受这一副作用,尤其是年轻女性。除此之外,还有肝功能和肾功能损伤等,药物性肝肾功能损伤可以采用护肝药物减轻,停药后多数患者肝肾功能恢复正常。

(4)停药后反跳。肌瘤快速长大,症状重新出现。而且往往较之治疗前更加严重。激素治疗肌瘤表面上可以缩小,但是不是肌瘤细胞数量的减少,而是细胞体积的缩小,停药后细胞迅速长大,出现“反跳”现象。做一个比喻,肌瘤就像是一块吸住水分的海绵,药物的作用仅仅是把水分挤掉,使体积缩小了,一旦停药,海绵马上重新吸收水分,长大,出现“反弹”。

3、小结:

鉴于上述治疗效应和结果,我们发现目前接受激素类药物治疗的患者越来越少。因此激素类药物仅仅用于一些特殊患者,如年轻未生育,症状明显但是短期内无法接受手术治疗,接近绝经年龄。

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发表于:2010-05-09 22:04

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