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典型病例

四逆辈医案两则兼用附子经验略谈

发表者:刘毅 181人已读

昨日下午接某内科会诊邀请。86岁男性患者,因蛛网膜下腔出血住院三天,目前蛛网膜下腔出血经治疗后病情已稳定。
随州市中心医院中医科刘毅

现患者诉一周前在洗澡时受凉,一周来每天下午两三点时出现极度畏寒,冷的发抖,农村俗称“打摆子”,约经过半个小时,畏寒消失,期间及之后并无发热,多次测量体温均正常,无流涕、不咳嗽、无发热症状及感觉,无其他感冒症状,纳可、二便正常。

会诊时老爷子穿着毛衣、棉衣和厚褂子盖着两床被子躺在床上,形体矮廋、神识清楚、表达时语言清晰。

考虑寒邪直中少阴,遂开麻黄附子细辛汤与四逆汤合方,三剂温服。

今日上午诊一49岁男性患者,因糜烂性胃炎伴有胃窦溃疡住院,查幽门螺旋杆菌(+),正行四联疗法治疗,现患者感觉胃脘部冷凉,受风受凉或进食冷凉之品后胃脘部凉痛,手脚冰冷,纳一般,二便正常,余无异常。

考虑太阴少阴寒邪偏盛,予理中汤合四逆汤加减(亦即附子理中汤),7剂温服。

上面两个病人,当属阴证无疑,只有偏于少阴和偏于太阴之分,总归为阴证。治疗上总需温阳,而温阳之品,冬日总是附子最佳,药力骏猛而又无服药后上火之忧,量大其效尤捷。而阴证若要细分,温阳的方子可谓不甚枚举,短期内服用,我尤重四逆辈,四逆辈中尤重四逆汤,往往三两副药便见效果。

有同道发现我在开药后,并未嘱咐附子先煎,处方上写明先煎仅仅是为符合规范而已。我用附片常常在5—30克之间,小儿也在这个范围之内。多数并不要求先煎,因为我发现如果方药和病症很合契,也就是方证相应了,剂量也很合适了,有毒之品也不会表现出中毒的现象。

生病了,总是表现的某一些方面或虚或实,而有毒之品刚好把那个虚的填补起来以达到平衡,或者把那个实的部分消去以达到平衡,所以在这个填补或消除的已达到平衡的过程中是不会表现出中毒症状的;但是如果已经达到或接近达到平衡了,你在继续用那就表现出了中毒症状;还有一种情况就是超量了,药物的剂量超出了病症需要的剂量,也会出现中毒的情况;如果病重药轻,也是不会出现中毒反应的。

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发表于:2018-01-30 16:53

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