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医学科普

中医药在肝癌治疗中的作用

发表者:卓蕴慧 175人已读

原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤,以及第2位肿瘤致死病因,严重威胁我国人民的生命和健康。肝癌防治的难点不仅在于不容易早期发现——大多数肝癌患者因为不重视定期查体而错过早期诊断和治疗的最佳时机,往往在出现症状后才就诊,此时多为肝癌中晚期;而且肝癌在外科根治手术切除后的复发率较高,依然是现阶段必须重视的问题,应采取合理有效措施来预防肿瘤的复发和转移,包括介入、药物等;此外,由于大多数肝癌患者在就诊时处于中晚期,虽然近年靶向药物和免疫治疗是研究热点,但昂贵的治疗费用以及皮疹、腹泻、血压增高等不良反应让很多人望而却步,中医中药恰好可以发挥重要作用。

中医药诊治肝癌的历史悠久,中医经典古籍中虽无明确的肝癌命名,但“胁痛”“肝积”“疤积”“臌胀”“黄疸”等与现代医学的肝癌却有诸多类似症状。肝主疏泄,喜条达而恶抑郁。肝郁则气行不畅,木克脾土,肝病日久伤及脾胃,运化失司而痰浊内生,而致肝癌早期气滞、湿热、血瘀、痰湿相互搏结,日久成积,即如《圣济总录》所言“瘤之为义,留滞而不去也,气血流行不失其常,则形体和平,无或余赘及郁结雍塞,则乘虚投隙,瘤所以生”。又 《内经》“正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”,晚期肝积既成,邪毒内蕴,耗气伤阴,导致气血阴阳俱虚,虚实夹杂、标本互见,成为本虚标实之证。
肝癌治疗存在两个难点,第一是预防肝癌手术切除后的复发,第二是晚期肝癌的治疗,中医药延长肝癌患者生存期、防治肝癌复发转移在临床应用是广泛的,也取得了一定的成绩。

原发性肝癌的中医辩证分型长久以来一直存在争议,而2019版《原发性肝癌诊疗规范》首次将中医药治疗列入指南,并将肝癌分为肝郁脾虚证、肝胆湿热证、肝热血瘀证、脾虚湿困证、肝肾阴虚证5个中医证型,为临床中医辩证分型提供了可靠依据。
一些中成药也被纳入国家权威指南——由中国临床肿瘤学会(CSCO)编写的《原发性肝癌诊疗指南》。《规范》数据显示,肝癌切除术后5年肿瘤复发转移率高达40-70%,这与术前可能已存在的微小播散灶或多中心发生有关,除接受密切随访外,对于具有高危复发风险的病人,在一项研究结果显示肝切除术后接受槐耳颗粒治疗可减少复发并延长病人生存时间(证据等级1)。所谓证据等级1是指通过设计良好的随机对照临床试验中获得的证据,是药物临床试验中最科学和准确的结果,这也是到目前为止中医药治疗肝癌所获得的最强有力支持!晚期肝癌患者同样可以使用槐耳颗粒!《规范》致力挖掘中国传统医学潜力,特别提出在晚期肝癌的系统治疗中,中医中药治疗能够改善临床症状,提高机体的抵抗力,减轻放化疗不良反应,提高病人的生活质量。除了采用传统的辨证论治、服用汤剂之外,我国药监部门业已批准了若干种现代中药制剂,如槐耳颗粒等,病人的依从性、安全性和耐受性均较好。

槐耳(又名多孔菌科槐耳菌)在中国已被广泛用于恶性肿瘤的辅助治疗。许多实验和临床研究已经开展以证实其抗癌作用,包括抑制肿瘤生长和血管生成、诱导细胞凋亡、降低肿瘤细胞的耐药性及调节免疫功能。槐耳颗粒是由槐耳子实体中提取其菌丝体在培养基中培养,后通过固体发酵提取含主要活性成分的清膏,再加辅料制成的颗粒剂。作为槐耳清膏的成品,在临床上广泛应用于白血病、骨肉瘤、恶性淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、直肠癌、肝癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌等恶性肿瘤。

槐耳颗粒于1992年获批用于晚期肝癌治疗,其主要成分是水溶性多糖,该多糖蛋白的单糖组成为岩藻糖、阿拉伯糖、半乳糖、葡萄糖、木糖及甘露糖,植物多糖可以通过与细胞表面受体(包括CD14、CR3、Toll样受体、清道夫受体以及Dectin-1)结合来增强机体的免疫能力。
日本学者发现槐耳颗粒具有促进肿瘤基因恢复的功能!除了以往多个临床及实验室研究提示,槐耳通过抑制血管内皮细胞因子表达,进而预防肿瘤血管生成而具有抗肿瘤活性,槐耳还可以在G0/G1期诱导细胞周期阻滞,激活细胞凋亡蛋白酶级联反应以及破坏肿瘤细胞线粒体功能。日本学者在最新的研究中发现,槐耳效应的分子基础是基于对Hippo信号通路的影响,促进损伤细胞转录调控的正常化,有利于机体平衡的恢复,这其实也正是中医中药抗肿瘤中提出的“扶正祛邪”、“解毒祛瘀”、“阴阳平衡”等辨证施治的理论基础;此外,日本学者在对使用槐耳的患者用药前后RNA信息收集分析后发现,经过28天治疗,患者的4000多个基因发生了改变,提示槐耳对免疫系统、神经系统、细胞增殖、内分泌系统等均可产生作用。

槐耳经现代医药技术提取出有效成分的现代药物,不仅进一步证明中医药在肝癌治疗方面的巨大潜力,也对中药的现代研发方向有所启示,就是通过规范深入科学的临床实验和实践来规范中医中药治疗,也期待着能有更多更好的中医药来弥补现代医学的漏洞。

本文是卓蕴慧医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-07-30 20:20

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