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梅长林

主任医师 教授

上海长征医院 肾内科

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医学科普

IgA 肾病的检查诊断和复查

发表者:梅长林 28995人已读


酱油色、蛋白尿  IgA肾病的主要症状上海长征医院肾内科梅长林

好大夫在线:出现哪些症状,可能预示有IgA肾病

梅长林大夫:我认为IgA肾病主要有以下几个症状:第一,小便颜色变深,呈酱油色或像洗肉水一样的颜色。我们称之为血尿。有些IgA肾病患者在感冒后一两天,解出来的小便就是酱油色或洗肉水色。遇到这样的情况,就要到医院检查。因为这很可能提示是IgA肾病或其他肾炎。

第二种症状就是泡沫尿。每个人解小便时都有泡沫。但因肾病蛋白尿引起的泡沫往往持续时间长,泡比较大,层次也高。就像倒啤酒时,也许只倒了半杯酒,但泡沫能溢到杯口。

第三,水肿。但相对来说,IgA肾病引起的水肿,往往出现于疾病后期,且发生比率较低。

 

好大夫在线:小便颜色改变或泡沫尿,在IgA肾病早期就会出现吗?

梅长林大夫:一部分患者在早期就会出现。但需要指出的是,IgA肾病引起的血尿分两种,一种是肉眼血尿,即眼睛看上去就是酱油色或洗肉水色;第二种是自己没感觉且看上去小便颜色正常,但在显微镜检查时,发现尿里面红细胞增多,这称为镜下血尿。IgA血尿大多数是镜下血尿,少数出现肉眼血尿。

此外,肉眼血尿经常出现于感冒或扁桃体发炎一两天后,解小便时看出血尿。若吃感冒药一两天,血尿会慢慢消失。

 

一年查一次尿常规

好大夫在线:如何尽早发现IgA肾病

梅长林大夫:最好、最简单的方法就是体检,定期验尿。近年来,我们在临床上发现肾脏病,多是体检发现的镜下血尿,或者有蛋白尿。但患者自身并没有感觉到症状。

 

好大夫在线:体检验尿的频率如何?

梅长林大夫:一般,如果没有患过肾脏病,一年一次体检就可以了。如果原先生过肾病,后来治愈了,需要6个月验一次尿常规。

 

诊断四步曲:尿常规、肾功能、B超、肾活检

好大夫在线:临床上诊断IgA肾病,会做哪些方面的检查?

梅长林大夫:如果患者是出现了尿色变红、尿泡沫增多等症状,怀疑有IgA肾病,首先要做尿常规,其次要做血化验,查肾功能的相关指标,第三是做肾脏B超检查。

如果这三样检查结果不能排除IgA肾病,或者要最终诊断,就需要病人做第四个检查,即肾活检。应该说,IgA肾病最后确诊必须靠肾活检。只有看到在肾小球系膜区有颗粒状IgA沉积,才能说是IgA肾病

 

好大夫在线:确诊IgA肾病,需要多久?

梅长林大夫:一周左右。

 

验尿的学问

好大夫在线:验尿会出现误差吗?

梅长林大夫:会的。尿常规有时候会出现假阳性,无论是镜下血尿还是蛋白尿,都可能有偏差。

比如蛋白尿有生理性、一过性和病理性。其中,大多数一过性蛋白尿也属生理性范畴。而像女性经常会出现镜下假性血尿。

为了避免误差,做尿常规检查时,我们要求患者至少做三次,且必须采集晨尿。如果三次化验结果两次有蛋白尿和血尿,那才能诊断其确实有蛋白尿和血尿。如果三次中只有一次出现,那不能说其有蛋白尿和血尿。如果三次都有,就需要进一步检查。

 

好大夫在线:晨尿是早晨尿的尿,还是晨起后的第一泡尿?

梅长林大夫:是早晨起床后的第一泡尿。

 

好大夫在线:如果起床后喝杯水,但马上就去尿了,会有影响吗?

梅长林大夫:一般没有影响, 但仍建议解完尿之后再喝水。

 

好大夫在线:留尿,前段、中段、后段有区别吗?

梅长林大夫:有区别。经过一夜睡眠,大量的尿液积存在膀胱里。解尿过程中,整个膀胱需要收缩,会把泌尿道分泌物挤进尿液里。比如,前段尿中会夹杂着尿道里的分泌物。特别是女性病人,前段尿可能会有白带等阴道分泌物。而排后段尿时,膀胱括约肌需要用更大的力量,也会“捎带”进一些分泌物。而中段尿夹杂其他分泌物的可能性较小,检验的准确度最高。

需要提醒女性病人,留尿前,先清洗一下会阴部,而且接尿的杯子要放低一点,别把白带等阴道分泌物滴进杯子里。

 

好大夫在线:憋尿时长会影响晨尿的质量吗?

梅长林大夫:原则上说,我们希望晨尿是指尿在膀胱里面储存8个小时以上,至少要存6个小时。比如晚上10点睡觉,到第二天早晨6点,就是8个小时了。但可能这个睡眠时间较难保证,那尽量久地储尿就可以了,比临时采集尿要好得多、准确得多。

 

好大夫在线:服用药物会影响尿液吗?

梅长林大夫:要看是什么药物。像维生素C吃多了,可能影响潜血实验。还有利福平等抗结核药,吃了以后也会导致小便发红,但镜下查尿红细胞、血红蛋白不应该增多。

 

好大夫在线:为了保证第二天晨尿的准确性,是否要求前一天晚上不服用任何药物?

梅长林大夫:没有。在晚上五六点前服用即可。此外,一些需要长期服用的抗高血压药、降血糖的药,不影响尿的检查,不需要停药。

 

好大夫在线:三次尿检的间隔是多久?

梅长林大夫:连续三天,今天早上、明天早上、后天早上。也可以今天做,隔一天早上再来。

 

肾活检的学问

好大夫在线:所有的患者要确诊IgA,都要做肾活检?

梅长林大夫:对。因为IgA肾病是肾脏结构的病理性变化,需要做病理诊断。

 

好大夫在线:上海长征医院肾内科如何操作肾活检?

梅长林大夫:我们医院的肾活检是在超声引导下进行的,能清楚地看到肾脏结构,准确穿刺到“靶点”部位。因此,我们安排了肾内科教授和超声波大夫,配合做肾活检。每年的肾活检报告要做3000例左右。

 

好大夫在线:肾活检是怎么做的?用细的空心针抽取吗?

梅长林大夫:肾活检就是用不同的方法,取一点肾组织出来进行病理检查。开展较普遍的是经皮肾穿刺活检技术,即“肾穿刺术”。

肾活检的方式有多种。一种是切割针,即先把一根针刺进去,然后在针外面套一个套子。取出时,一部分肾脏组织就会储存在套子里。

另一种是负压吸引针。这个针是空心的。针刺进肾脏表面后,会形成负压,把肾组织吸引到空心的针里面,差不多要抽取约1厘米长的肾组织。

这两种方法的成功率都差不多,耗时也就2-3秒左右。

 

好大夫在线:肾活检只做一侧,结果准确吗?

梅长林大夫:肾活检一般取右肾下端的肾组织,这里大血管少,安全性高。肾脏疾病绝大多数都是弥漫性病变,较少有一侧肾病重于另一侧的情况,也不会出现上端和下端有明显差异。所以,只做一侧,是可以的。

 

好大夫在线:肾穿有什么风险吗?哪种方法风险更高?

梅长林大夫:肾穿刺的主要风险就是出血。这两种穿刺方法的发生率差不多,都是在超声波引导下做。只要医生技术熟练,基本没什么大风险。患者和家属可以放心。

 

好大夫在线:肾活检会损伤正常的肾脏组织呢?

梅长林大夫:正常人的每侧肾脏有80万—100万个肾小球。为了明确或准确诊断,我们取出的肾组织中平均有二三十个肾小球。

而且,正常人只要有100万个肾小球,就能满足人体需要,另100万个可以理解为“战略储备”。这也就是为什么有些人只有一侧肾脏,但照常学习、生活、生育。

再进一步说,肾脏的肾单位随着年龄增长,每年都在正常地废弃。甚至每天废弃的肾小球都比取出的多。所以,患者和家属完全不用担心做肾穿刺会损伤肾脏结构和功能。

 

好大夫在线:肾活检取出的组织量,和年龄有关吗?

梅长林大夫:没有关系,无论年轻、年长,取出的组织量都是一样的。

 

好大夫在线:肾活检需要麻醉吗?

梅长林大夫:需要局部麻醉。

 

好大夫在线:IgA肾病有一部分患者是幼儿。肾活检会影响孩子日常发育和生长吗?

梅长林大夫:绝对不会。肾穿刺就像给小孩打肌肉针一样,就是那么一下。只不过肌肉针是打屁股上,肾穿刺是打在肾脏上。

随着穿刺针具、定位技术的改进以及技术的成熟,肾活检的成功率和安全性,是可以保障的。无论年龄大小,肾活检前,医生都会对其进行必要的检查和评估,充分准备下才会做。

 

好大夫在线:肾活检对于孩子年龄有限制吗?

梅长林大夫:一般没有严格限制。在我们医院做过最小的患儿,是3个月的婴儿。岁数大的,我们做到80岁。都是安全的。

 

好大夫在线:肾活检后有没有特殊的康复事项?

梅长林大夫:肾活检后的半个月内,不要从事重体力劳动,不要奔跑,不做腹内压过高的事情,比如仰卧起坐等。半个月之后就没有什么事了。

 

教你看懂肾病化验单

好大夫在线:IgA肾病患者拿到化验单后,主要看哪些指标?

梅长林大夫:IgA肾病拿到的化验单,第一个往往是尿常规化验单,最重要的指标是蛋白尿、红细胞数量和红细胞管型。如果蛋白尿加号多,红细胞数量高,说明病情重。

第二个化验单是验血,看肾功能,主要指标是肌酐、尿素氮、尿酸,还有胱抑素C。还有的大型医院会做肾小球滤过率,这是更好的判断指标,比肌酐更敏感,更能反映肾功能的变化。比如,肾小球滤过率下降到50%,血肌酐才会升高。

第三个就是看B超检查报告单,了解肾脏大小和结构。对于IgA肾病来说,肾脏小了不是好事。

 

好大夫在线:肾活检的报告能说明什么?

梅长林大夫:病理改变是IgA肾病和其他肾小球疾病诊断的金标准。肾活检的病理报告要回答三个问题:第一,诊断是不是IgA肾病;第二,了解肾脏病的严重程度;这主要通过各种IgA肾病分级来实现。通过对不同的疾病类型进行分类和分析,以决定是否需要治疗及如何治疗。第三,判定疾病的预后,这主要是根据病理损伤的轻重,预测其疾病发展,预估治疗效果。

 

好大夫在线:上海长征医院肾内科在IgA肾病分级方面,采用的是什么标准?

梅长林大夫:目前还没有一种IgA肾病的分类方法,得到大家完全公认,因此每种分型或分级方法各有优缺点。因此,我们需要结合多种指标,把疾病的轻重程度分开。

我们主要使用两种分类方法,一个是传统的李氏分级法,另一个是牛津IgA肾病分类方法。

 

好大夫在线:根据病理报告的分型,哪些IgA肾病预后比较理想?

梅长林大夫:IgA肾病预后较理想的,包括单纯的肾小球内轻度系膜区增殖。预后不好的,包括肾小球硬化、肾小管萎缩、肾小管纤维化。如果肾小球硬化的个数多,肾小管纤维化程度重,治疗难度就大,预后就不理想。

 

好大夫在线:化验单上的数值越高,加号越多,病情就越重吗?

梅长林大夫:一般情况下如此。蛋白尿若有三四个“+”号,肯定比1个“+”号严重。但也有少数情况下,不是如此。比如蛋白尿3个“+”号,但病理改变轻,患者用激素后反应好,那药物治疗的效果就好,用药后蛋白尿很快能消失。所以,病情轻重还是要结合病理来看。

 

复查频率

好大夫在线:确诊为IgA肾病,且开始药物治疗。多久复查一次,主要查什么?

梅长林大夫:如果已经开始治疗了,至少一个月要复查一次,做一个尿常规,包括24小时蛋白定量;此后每3个月查一次,也是看尿常规,还要验血看肾功能变化,再做一个B超,看看肾脏体积变化。

此外,若使用免疫抑制剂治疗,医生需要观察药物浓度。那用药三五天后,要到医院测血液中的药物浓度,达到目标值了就维持治疗,如果高了或低了,要调整药物剂量。

具体来说,IgA肾病患者接受治疗后,要严格遵从医嘱,定期随访。

 

好大夫在线:IgA肾病停药后还要复查吗?

梅长林大夫:需要。有的人临床治愈了,医生会慢慢给他停药,患者保持得也很好。但可能感冒、劳累后,症状又出来了,因为肾脏的病理改变还在。因此,停药后,还需要维持一段时间的随访,差不多2年左右。

 

临床治愈

好大夫在线:什么情况下是临床治愈?

梅长林大夫:判断是否治愈,我们主要参考的是一些异常表现有没有消失,比如蛋白尿消失了,血尿没有了,肾功能和肾脏大小检查正常。这些条件都满足了,我们就认为临床治愈。一般,蛋白尿消失得比血尿早一点、快一点。

若症状都消失了,医生可以酌情逐渐停药。

 

好大夫在线:治疗一段时间后,是否需要再做肾活检,以判断治疗效果?

梅长林大夫:一般不需要。临床症状缓解,异常表现消失,并不意味着肾脏的病理改变完全消褪了,重复做肾活检,可能还提示有病理改变。

一般只有两种情况下,IgA肾病需要重复做肾活检。一是参加大型的临床药物试验,要考核一种药物的治疗效果究竟如何,对肾脏病理的改善程度。二是病情恶化了,突然肾功能快速下降,出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等,那需要再做一次肾活检。

 

好大夫在线:化验指标出现哪些变化,意味着疾病恶化?

梅长林大夫:蛋白尿增加了,本来是阴性或一个加号,现在变成三四个加号。原本没有红细胞,现在有了;身上本来不肿,现在出现浮肿,一量血压高了,血里面肌酐也升高了。这些往往提示急性加重,赶紧要上医院。

 

好大夫在线:对于IgA患者在日常随访过程中,需要关注血压状况吗?

梅长林大夫:IgA肾病有两种情况,一种像一般的高血压,在患病初期可能就有血压偏高。第二种是恶性高血压,即患病之初血压不严重,就是有蛋白尿、血尿,突然一个激发因素,如感冒、过分劳累等,引起血压急骤升高。诊断恶性高血压的标准有两条,一是舒张压超过130mmHg,收缩压在220—240mmHg,二是看东西视力模糊。

恶性高血压风险、危害都很大,可以影响脑子,对眼睛、心脏、肾脏也有恶性影响。弄不好,很多人会因此出现慢性尿毒症,进展非常快。因此发现血压升高了,尤其是恶性高血压,不能耽搁,应尽快就医。

 

好大夫在线:IgA肾病的治愈率如何?

梅长林大夫:在上海长征医院肾内科有三个1/3,即1/3多的人完全治愈,差不多达到40%左右。另有1/3左右能基本维持现状,比如红细胞多一点,有镜下血尿,但患者可以维持十几年,病情不进展,停药后也能继续维持。第三种情况,大概不到1/3的患者在15年左右会进展到慢性肾衰竭。

 

好大夫在线:为什么会发展为慢性肾衰竭?

梅长林大夫:第一,疾病没有得到有效控制,病情一直在恶化。第二,病理性质本身决定的,如患者有遗传背景存在,疾病治疗难度大,或本身就是难治性IgA肾病。第三,没有及时就诊,或得到正确的诊疗指导。

 

好大夫在线:找对大夫,在好大夫的监督下,坚持治疗,对于IgA肾病的治愈,至关重要。

梅长林大夫:非常重要,结果完全不一样。我有一个患者,初次就诊时才十三四岁,是个初中生。后来,他进入维持治疗阶段。高中毕业考大学,大学毕业读研究生。现在他结婚生孩子,身体状况很好,维持得很好。像他这样的病人,在我们医院还有很多。所以,患者要有信心,只要坚持正确的治疗,大多数都是能治好的。

本文是梅长林医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-05-15 20:39

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    h***8 2020-06-24

    谢谢医生

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    h***8 2020-06-05

    通俗易懂!感谢梅主任!

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    h***d 2020-02-15

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    h***3 2018-01-13

    非常好

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    h***h 2017-09-24

    非常好的普及文章,受益匪浅

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    h***h 2017-09-11

    送出30个暖心 诚心诚意

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    h***m 2017-01-10

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    h***6 2016-09-16

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    h***c 2016-05-08

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    h***n 2016-01-04

    送出2个暖心 小小心意

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    h***m 2015-08-29

    肾囊肿有什么好的治疗方法

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    1***64 2015-05-13

    你好梅主任,我是lga2级不到三级,吃了一年药了,蛋白时有时无的,但隐血一直在1+和2+之间,这什么原因啊,下来我该怎么治疗

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    1***71 2015-05-11

    多囊肾怎么救治啊?肾穿刺有什么大的危害吗?

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    h***8 2015-04-25

    你好梅主任,我肾病综合症微小病变二年了,吃激素减到一半时全面复发,然后医生帮我加了环孢素,早晚吃5粒,减到早晚各3粒时有一个加了,后来当地医生叫我加一粒,今天复查去尿蛋白1十、24小时尿蛋白027,我现在怎么办呢,对药物太依赖了、环孢素吃了9个月了??

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    h***v 2015-03-31

    好大夫,请问一下做了肾活检、到了另外一个医院还要做吗

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    h***n 2015-03-24

    你好!我儿子潜血5个月了,初期有过蛋白3+,半个月的治疗后一直到现在没出现蛋白,只是一直潜血,请问我们下一步该怎么做?

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    游** 2014-07-09

    有潜血3+在长期劳累的情况下会发展成IGA肾病吗?

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    c***2 2014-05-16

    你好,医生。我想借此问下,我们是外地的,我爸有遗传的肾囊肿,是多囊肿肾,其中有颗达6厘米直径,现是每半年体检一次 近半个月又体检,也有体检数据。我爸暂时不方便来上海,我能帮我爸把所有报告,带来先让您看看,若需进步治疗,再来上海,这样您觉得妥否?

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