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影响肝癌疗效的因素

发表者:梅建民 1365人已读

影响肝癌疗效的因素

 

目前肝癌临床治疗方法较多且杂,各家医院治疗传统亦有一定的偏好。有的肝癌病人治疗效果好,有的肝癌病人治疗结果不能令人满意。我们认为,有如下因素影响肝癌的临床疗效。北京301医院第七医学中心肝胆外科梅建民

1、肝癌治疗的理念。肝癌既是局部病变,更是全身病变。因此,目前强调肝癌的治疗应多以综合、多学科、多方法结合的效果为好。单一的治疗方法效果较差。肝癌的诊治需肝胆外科、肝病内科、肿瘤内科、介入科、影像诊断科等密切协作。多方法包括手术切除(包括肝移植)、射频消融(RFA)、氩氦刀冷冻消融、经皮经肝肝动脉栓塞化疗(TACE)、放疗(包括影像定位放射性粒子置入)、化疗等。综合治疗大体上包括二种:一是不同消除肿瘤方法(手术切除、局部消融、TACE、等)的综合与序贯应用,较大的肝癌经TACE缩小后切除,称之为“肝癌降期后切”,即为综合与序贯应用的典型例子;二是消除肝癌和调理肿瘤与机体免疫的综合与序贯应用。如切除肿瘤+免疫增强剂,各种方法消除肿瘤+抗病毒(乙肝或丙肝病毒)治疗,肿瘤去除+抗癌药(包括中医中药)等。

2、早诊早治。我国自上世纪70年代开展肝癌切除,30多年的临床经验表明,小肝癌(直径小于3cm或更小的肝癌)手术切除后临床效果好。事实上,对任何癌症的治疗,国际抗癌联盟仍提出的口号是“早期发现可挽救生命”。肝癌更是如此。我国肝癌病人90%是乙肝肝硬化基础上发展而来的,因此,年龄大于40的乙肝患者,应定期查超声、CT,查血AFP。在肝癌还较小时发现之,手术切除或肝移植或局部消融,绝大多数病人预后好,可长期存活。

3、肝癌切除的经验和技术。肝癌手术切除仍是当前临床上治疗肝癌最基本且有效的方法。完整切除肝癌病灶,治疗效果好,患者本人及家属亦较为放心。但同样是切除了肝癌,有的病人术后复发,有的病人效果较好。这与术者的手术技术和经验有关。我们的经验显示,术中失血量与手术后并发症、肝功能状况、恢复时间和长期生存率均有一定关系;术中对肝癌的搬动、挤压,可造成癌细胞的血运转移,等。因此,目前强调精准切肝,即综合应用肝血流阻断技术、术中超声、门静脉穿刺染色等,以解剖肝脏叶段肝静脉为中心,完整切除病灶并最大限度地保留残肝血供及血液流出道、胆道。我科近年来广泛开展肝癌“围栏”手术,既可减小术中出血,又能有效避免术中搬动、挤压肿瘤所致的肝癌细胞血液播散,取得了良好的临床效果。

4、个体化治疗。对肝癌病人,应根据病人肝癌、肝功能、全身状况甚至经济情况,选择合适的治疗方法。小肝癌可手术切除或肝移植,不能切除的肝癌可行介入或微创消融,经济条件好的晚期肝癌可应用Sorafenib(索拉非尼)等。不考虑病人的具体情况,不辨证施治,常实得其反,不仅未能治好或延长患者生翕命,反而缩短了病人的生存时间。

5、术后积极预防肝癌复发。肝癌手术切除后易复发,这是肝癌可怕的重要原因之一。这与肝脏血供丰富,肝癌容易侵入门静脉、肝静脉,影像检查或术中不能发现微小病灶以及我国绝大多数肝癌病人伴乙肝肝硬化,手术切除了肝癌或其他方法治疗了肝癌后,其众多的肝硬化结节还易变成新的肝癌有关。因此,肝癌术后病人仍应定期复查,早期发现复发肝癌,积极治疗,仍可取得良好的疗效。术后服用抗癌药物,应用免疫增强剂和抗病毒药物,可降低肝癌切除或消融后复发率。

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发表于:2011-09-17 19:55

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