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山东中医药大学附属医院 肛肠科

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医学科普

腰骶部疼痛要提防肛周脓肿!

发表者:梅笑玲 10781人已读

   一说起腰骶部疼痛,人们首先考虑的是腰骶部肌肉、韧带的损伤,或者是腰椎间盘的病变,殊不知这也是肛周深部脓肿的一个症状。临床上常常有肛周深部脓肿的患者因腰骶部疼痛去外科、针灸科、理疗科就诊,若拍X光片、CT检查又发现腰椎有骨质增生等改变时,就更容易造成误诊,司机小孙的经历就是一个典型的例子。山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲

     半月前,小孙修车后觉得腰骶部酸楚不适,自认为是蹲着修车着了凉,就在单位卫生室接受针灸、理疗。三天后腰骶部酸痛坠胀明显伴发热,小孙自服了一些解热镇痛消炎的药物,但无明显效果,后腰骶部疼痛越来越严重,甚至影响到小便排出困难,有时意欲大便,但临厕又排不出,小孙这才去医院的骨科、推拿科就诊,因主诉为腰骶部疼痛,医生让他做了CT检查,CT发现“腰4—5椎间盘膨出”,故以腰椎间盘病变收治于推拿科。

      入院后,病人因腰骶部疼痛剧烈也不能接受推拿治疗,出现了寒战、高热,体温高达40度,伴头痛、倦怠、不思饮食、小便不畅、大便困难。查血象白细胞高达2万,中性白细胞占90%,尿中也有大量的白细胞、脓细胞、蛋白。为明确诊断,查找感染源,特请肛肠科医生会诊,这才揭开了小孙腰骶部疼痛的谜底。原来,小孙得的是肛周深部脓肿,这种病好发于20至40岁的青壮年,男性比女性多见。其致病菌是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、结核杆菌等。在肛门与直肠相连接的部位叫肛窦,肛窦底部有肛腺组织,分支甚多,可穿插于肛门直肠周围的各个间隙,当肛窦被干硬粪便擦伤或异物损伤后,其致病菌由此而入引起肛窦炎、肛腺管发炎,沿淋巴管、血管传播而形成不同部位的脓肿。肛周浅部脓肿以肛门疼痛为主,在肛周出现红肿、坚硬、有触痛的包块,成脓后自行破溃或手术切开排脓形成了“瘘疮”,需再做肛瘘手术,也可行脓肿一次根治术。而肛周深部脓肿因其部位深隐,肛门外观无异常,病人开始无疼痛感而表现为寒战、高热、腰骶部疼痛,大小便不畅,非常容易误诊。若要诊断清楚只要做肛门指检就行,必要时可做“B超”或穿刺抽脓。肛肠科医生给小孙做肛内指检发现:直肠壁有压痛隆起的包块并有波动感,随即在麻醉下行脓肿切开引流术,术后热退痛减,大小便通畅,骶尾部亦不痛,很快就康复了。

    上例提示我们:当您有腰骶部疼痛、下坠等异常表现时,不要一味地关注您的腰,切记到肛肠科检查,排除肛肠疾病,以免误诊。

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发表于:2010-09-01 23:20

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