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医学科普

乳腺癌术后放疗的注意事项

发表者:孟祥姣 3637人已读

       乳腺癌发病率高,部分乳腺癌患者需要术后放疗,那么乳腺癌放疗有哪些注意事项呢?

       第一、明确放疗适应症。山东省肿瘤医院放疗科孟祥姣

       术后放疗适应症:1. 保乳术后:保乳术后一般均需要做术后放疗。高龄低危患者可免除放疗:70岁及以上、雌激素受体(ER)阳性、腋窝淋巴结阴性、T1肿瘤并接受辅助内分泌治疗的患者可以不用乳腺放疗。2.根治术后:1. 淋巴结转移>4枚;2. T3或T4;3.淋巴结转移1-3枚,合并高危因素,比如位于中央位置、年轻、脉管癌栓、雌激素受体阴性、高核分级,Ki67>20%。4.切缘阳性。那是否自己对照此适应症就能判断是否需要放疗呢,也不尽然,还是需要找专业的放疗科医生咨询,有一部分患者是否术后放疗可能需要提交多学科讨论。

       第二、如何选择放疗的医院。

       选择正规的医院,相对来说,层级越高,医疗平均水平越高;专业细化的医院可能技术更优。以我院为例,2016年专业细化之前,放疗科医生每个病种都放疗,而一个人的精力是有限的,肿瘤病种如此多,想全面掌握,就很难对哪个病种深入研究。2016年专业细化之后,作为胸部肿瘤医师,我主攻肺癌、食管癌、乳腺癌,做到了术业有专攻,治疗水平快步上升。专业细化治疗,我院收治患者量也大幅上升,越来越多患者和家属认可专业细化的肿瘤专科医院。选择医院时既要看医院的设备,更要看医院的软实力,因为乳腺癌的放疗需要医生、物理师、技术员各个环节都做到高标准才能达到好的效果。

        第三、如何选择放疗的医生 。

        选医生首先要看其技术水平,因为乳腺癌患者会长期生存,靶区精确性至关重要,如果靶区小了或少了,会导致局部复发率和远转率的上升,如果靶区过大,会导致肺毒性、心脏毒性等,所以选择的医生必须是严谨的、医疗水平高的医生。2、医生责任心要强,责任心强的医生会对患者病情比较了解,专业知识面更广,专业知识厚度更深。反之不严谨、责任心不强,容易靶区不准,在治疗过程中疏漏。3、医生要条理清晰,条理清晰的医生才能制定出规范的治疗方案,将放疗时需要注意的事项交代清晰。放疗时可能会同时应用其他治疗或其他并发症的处理,主管医生是明白人,方能看明白病。4、选择脾气好、擅于沟通的医师。乳腺癌患者在经历手术、化疗之后,大多数有点儿情绪低落或众多疑问,脾气好擅于沟通的医生有耐心和患者及家属好好沟通,解答其疑问,帮助其树立治愈疾病之信心。

         第四、放疗之前需要准备什么?

        选定放疗专家后,放疗正式进入日程。放疗之前医师需要获知原发病变在哪个象限,大小,查体表现,是否有腋窝淋巴结,这些材料可能需要从B超、查体、手术记录等资料获得。医生还需要从术后病理报告获知如下信息:病变大小、组织学分级、切缘是否阳性、淋巴结是否转移、是否脉管癌栓,ER/PR/HER2/Ki67等信息确定高危因素的多少。是否排除远处转移及化疗情况也是我们医师需要获知的内容。基于以上数据,医生方能确定是否需要放疗、是否需要照射淋巴引流区、治疗总剂量等。所以患者或家属需要提供完整手术病历,如果是新辅助治疗后手术者,还需要提供第一次入院时病历以了解治疗前情况(基线特征)。如果腋窝清扫患者,及时行手臂上举锻炼,以保持放疗时可以保持最佳体位。

         第五、放疗开始后患者本人的注意事项。

         1.保持标记线及标记点清晰,标记是我们寻找靶区实施照射的依据。时时查看,尤其夏天炎热或乳腺较大者容易将标记点蹭掉。2.如果患者需要内分泌治疗,化疗结束,放疗时就可以进行内分泌治疗了,要按时按量应用,切记漏服或擅自停药,需要卵巢抑制剂也要按时注射。3.放疗过程中可能会出现骨髓抑制,每周至少一次血细胞分析(血常规),若有异常,及时对症治疗。4.保持放射野内皮肤清洁干燥,在私密空间内每天尽量保持长时间的放射野内皮肤暴露。放疗相当于对局部皮肤慢性加热,暴露皮肤使热量及时散出,可有效降低皮温。如果锁骨上野照射患者注意防晒。5.应用皮肤放射损伤保护剂,放疗后和睡前均匀涂抹,过厚及过少均效果不佳。6.穿纯棉衣服,清水充分洗涤,避免洗衣液残留。衣服最好胸前没有褶皱,一片下来者最好,放疗后皮肤红肿,变得非常娇贵,小小摩擦会引起皮肤破溃。衣服要勤换洗,保持干净及柔软。7.患侧掐腰走路,避免腋窝摩擦,患侧不能背包。7.如果患者有糖尿病要严格控制血糖,血糖高了容易皮肤反应重,如果皮肤破溃,不易愈合。9.放疗结束两周内皮肤需要继续保护,两周内洗澡时不能冲洗放射野皮肤,避免沐浴液或洗发露流到射野内皮肤。10.放疗后6个月内都有可能发生放射性肺炎,避免感冒,若有发热伴咳嗽,及时联系放疗时主管医师。

           


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发表于:2019-06-02 21:49

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