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就诊指南

放射治疗在哪些肿瘤的治疗是首选

发表者:马红兵 人已读

  随着社会的进步和国民整体素质的提高,人们的医学常识也逐渐增多,对恶性肿瘤的认识也是一样,从谈癌色变到逐渐认识到有些癌症并不是那么可怕。医学发展到今天,癌症的治愈率已经大大提高了,一些早期肿瘤的治愈率达到90%多,总体治愈率在45%-50%左右。因此,对癌症治疗疗效的了解有助于消除患者和家属的恐惧感。了解一些癌症治疗的知识对于帮助患者和家属选择治疗手段,尽快得到妥善的治疗,尽早康复是必要的。西安交通大学第二附属医院放疗科马红兵

  癌症的治疗,有些原则是需要遵循的。

  早诊早治原则。就是要早期发现肿瘤,这依赖于两方面,一是人们对自身的关注程度和肿瘤常见症状和表现的了解,自己对于身体出现的异常情况是否能够及早发现并去医院检查。二是与国家的实力和人们的经济承受能力相关。国家富强了,人们的经济实力和医疗保障体系健全了,早诊早治就会在全民范围内实现。

  综合治疗原则。综合治疗原则就是肿瘤的治疗从整体上来讲,需要多种治疗手段的合理应用,争取最大程度的治愈肿瘤,并提高生活质量。目前肿瘤治疗的主要手段为手术,放疗和化疗三种。当然,祖国的传统医学在肿瘤的治疗中也有独特的贡献。我们强调的综合治疗是各种治疗手段的合理应用,而不是简单得把各种治疗手段都用在同一个患者身上,这样一方面会造成一部分患者受到过度治疗,一方面造成国家的医疗资源的浪费。如何选择合理的治疗,就跟下面要讲的个体化原则有些关联了。

  个体化原则。对于肿瘤而言,不同的肿瘤需要的治疗手段可能不一样,有些肿瘤需要手术为主,有些肿瘤以放射治疗为主,有些肿瘤以化学治疗为主,有些肿瘤是两种或三种治疗手段的综合应用。即使使同一肿瘤,不同期别的治疗原则也不一样,有些早期肿瘤可以采用单一手段治疗就可以治愈,晚期肿瘤就需要采取综合治疗的原则。对于同一期别的肿瘤,也要考虑到患者得年龄,一般情况,是否合并有心脏病、糖尿病,肝肾功能是否正常,肺功能是否正常等等一些影响治疗的患者自身因素。

  目前肿瘤的总体治愈率在45-50%左右,其中手术的贡献在22%左右,放疗的贡献在18%左右,化疗的贡献在5%-10%左右。这是就整体情况而言的。下面谈谈放射治疗在肿瘤的治疗中作用。

  放射治疗就是利用放射线(目前大多利用直线加速器产生的高能射线,包括X-射线和高能电子线,部分单位还有利用放射性物质如钴-60产生的γ-射线),大多数人们对放射线不了解,有些人只知道放射线是危险物质,需要避而远之。尤其是在日本,由于受到原子弹爆炸后产生的放射性物质的辐射,很多人患上了如白血病,其他癌症的发生率也比没有受到原子弹爆炸的地区高,因此,即使是在日本,早些年民众对放射治疗的了解程度也不高,更多的是害怕。现在,人们利用放射线的特殊作用来治疗肿瘤。从现在的统计资料来看,70%的肿瘤患者在他患了肿瘤以后的生存时间中,需要接受放射治疗,由此可见,放射治疗在肿瘤治疗过程中有着不可替代的作用。有些肿瘤单纯放射治疗就可以治愈,有些肿瘤以放射治疗为主。下面分别谈谈不同具体肿瘤的放射治疗情况。

  鼻咽癌:鼻咽癌是我国高发的肿瘤之一,尤其是在我国南方地区,素有“广东瘤”之称。本病对放射治疗敏感,放射治疗是它的首选治疗手段。早期鼻咽癌(I/II期)单纯放射治疗即可治愈,即使是晚期鼻咽癌,单纯放射治疗也可以获得很好的疗效, 2004年到2006年在美国著名的放疗杂志上发表了鼻咽癌高发地区如香港、台湾、广州以及北京地区的4篇关于鼻咽癌单纯放射治疗结果的文章,总共收集了5,000例患者,绝大部分患者只接受了单纯放疗,其结果表明,除台湾报道的生存结果稍差以外,其它3个地区的结果基本相似,I 期鼻咽癌患者的5年生存率达到89.3%-95.5%, II期在81.8%-87%, III期75%-76.9%,IV期58%-66.9%,各期5年生存率在75-76.1%。说明鼻咽癌如果采用正确的放疗技术(包括照射范围,剂量,体位固定等),即使是常规放射治疗,也能取得很好的疗效。当然,对于局部晚期鼻咽癌,目前的研究资料表明,同步放化疗+辅助化疗能够取得比单纯放疗更好的疗效,但放疗在其中仍然最重要的手段。

  早期头颈部肿瘤:早期(I/II)头颈部肿瘤如舌癌, 颊粘膜癌,特别是声门型喉癌,通过放射治疗可以取得治愈的效果,当然,早期头颈部肿瘤也可以通过手术治愈。与手术治疗相比,单纯放射治疗除了可以达到与手术治疗完全相同的治疗疗效外,最大的好处体现在它不会造成头颈部因手术而导致的组织缺损和功能损伤,尽管外科手术也能保全功能,但其功能保护效果不如没有组织缺损的放射治疗好。放射治疗的唯一缺点是治疗时间比手术治疗要长,一般需要治疗7周左右,而外科手术一般2-3周既可治疗完成。对于发音要求比较高的患者,一般建议采用放射治疗的方法。早期舌癌、声门型喉癌的5年生存率可以达到90%以上,而且即使是复发了,还可以通过手术挽救治疗。

  晚期头颈部肿瘤:晚期头颈部肿瘤不能通过单纯放射治疗来治愈,但放射治疗仍然起到非常重要的作用,原因就在于头颈部集中了眼睛、舌,喉和下咽等重要器官,起到视觉、进食,语言、容貌等重要作用。而晚期头颈部肿瘤侵犯范围广,破坏的临近结构多,如果单纯采用手术治疗,势必造成大块的组织缺损和重要功能的损害。研究证据表明,如果手术前采用同时放化疗,使肿瘤缩小,可以使得一部分原先不能手术切除的肿瘤变得可以手术切除。一部分肿瘤可以避免切除发生肿瘤的器官,保护了器官功能。最有名的就是由美国癌症研究协作组(RTOG)组织实施的RTOG91-11临床试验,对局部晚期喉癌开展了单纯放疗,同步放化,诱导化疗+根治性放射治疗三种治疗手段的比较试验,结果表明,同步放化疗组2年喉保全率为88%,各组生存率在55%左右,没有大的差异。

  早期宫颈癌:放射治疗是宫颈癌治疗的主要手段之一,各期都可以采用。利用腔内+体外照射的技术,宫颈癌的治疗取得了很好的疗效,尤其是早期宫颈癌能够治愈。中国医学科学院肿瘤医院报道的8,056例宫颈癌放射治疗5年的结果为I期93.4%, II期82.7%, III期63.6%, IV 期 26.6%。由此可见,早期宫颈癌采用放射治疗完全可以治愈。

  皮肤癌:没有远地转移的皮肤癌是可以通过放射治疗治愈的肿瘤。

  随着放射治疗技术的进步和对疾病的发生,生长、转移规律的认识加深,一部分肿瘤早先主要采用手术治疗,到现在可以用放射治疗来治愈。如早期肺癌,如果发生在肺的上叶并且靠近外部的位置,它随呼吸运动的范围小,可以采用立体定向放射治疗和三维适形放射治疗的技术治疗,避免开胸手术。来自日本的报道显示其治疗效果达到了与手术相同的结果。

  综上所述,放射治疗在肿瘤的治疗中起着非常重要的作用,但我们不能单纯的说放射治疗能够治好哪种肿瘤。有些早期肿瘤可以治愈,而且能够得到很好的功能保护,应该首选放射治疗。一些肿瘤先经过同步化放疗达到缩小肿瘤,使得能够进行手术治疗,应该首先进行非手术治疗,然后给予手术治疗。对于晚期肿瘤,放射治疗的作用是综合治疗中的一部分。

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发表于:2008-05-25 20:24

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