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典型病例

“牛皮癣”患者反复自然流产病因分析及治疗心得

发表者:苗竹林 人已读

病情介绍:

外省的一名患者,31岁,结婚5年,婚后未避孕,受孕两次,均于孕早期约6w到7w“胚胎停止发育”。

患者孕前化验性激素六项正常,子宫附件超声检查正常,甲状腺功能及相关抗体正常。双方染色体未检查。平素月经周期规律。广东省计划生育专科医院生殖免疫与内分泌中心苗竹林

患者于6年前在皮肤科诊断为“银屑病”,皮损主要表现在额头及后背部,间断发作,时好时坏,因为病程较长,在皮肤科治疗中。

就诊原因:

患者非常紧张,提出一系列问题:

反复胚胎停止发育是否与“牛皮癣”有关?

患“牛皮癣”能否正常生育?

患“牛皮癣”是否会遗传给下一代

孕前病情分析:

银屑病俗称“牛皮癣”,是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发性疾病,病因复杂,确切的发病机制尚不明确,目前认为与遗传,感染,代谢及免疫功能紊乱有关系。

病情分析:

该患者月经规律,可以自然受孕,表明妇科内分泌功能正常;男方精液常规正常。

需要进一步评估夫妇双方染色体,结果正常。

子宫内膜厚度正常。

1. 一般治疗:因为饮酒、吸烟、药物和精神紧张可能会诱发银屑病。因此,让患者放松心情,不要有太大压力很重要。平时需要注意生活有规律,保持心态乐观,防治感染并合理膳食,杜绝不良嗜好。

2.从生殖免疫角度来分析:大量研究表明银屑病是免疫介导的炎症性皮肤病,其发病与炎症细胞浸润和炎症因子有关,存在体液免疫及细胞免疫异常。

因此,需要进行免疫功能评估,采用流式细胞技术检测患者T淋巴细胞,B淋巴细胞,NK淋巴细胞功能变化。该患者各项指标正常。

3.银屑病是一种自身免疫性疾病与其他疾病(如类风湿关节炎,特应性皮炎等)遗传位点可能存在重叠。因此,评估其免疫功能以及是否伴有其他自身免疫性疾病非常重要。如抗核抗体,抗心磷脂抗体,抗β2糖蛋白1抗体等。需要了解肝脏、肾脏功能。

4.患者病情稳定,各项指标正常或者用药控制后,药物使用为最小有效剂量时,建议受孕。

妊娠后保胎治疗很重要。

妊娠后情况及治疗经过

妊娠早期,颜面部及背部皮损范围迅速扩大,伴瘙痒,孕妇高度紧张,自述既往每次怀孕后皮损即加重,每次不足孕7w,HCG增长缓慢,胚胎停止发育。

1.密切检测肝肾功能,凝血功能等,嘱患者放松心情,避免紫外线照射,注意休息,不熬夜。配合中药驱除体内湿热淤毒;局部糖皮质激素治疗,止痒。

2.黄体支持治疗,地屈孕酮也有一定的免疫调节作用。

3.针对免疫功能紊乱:予免疫球蛋白静脉滴注;加用小剂量免疫抑制剂。密切观察胚胎发育,检测肝肾功能变化。

4.定期监测血清β-hcg变化,6w+经阴道超声检查见心管搏动。

近8w面部皮损得到控制,各项指标正常,缓慢减少外用糖皮质激素用量。

12w胎儿NT检查正常,皮损明显减轻,转产科,定期产检,各项指标在正常范围,足月顺产,新生儿未发现异常。

总结:

银屑病俗称“牛皮癣”,需要进行个体化诊断和治疗,曾经有报道妊娠后皮损减轻。该患者,妊娠后却出现皮损急剧加重的表现。只要相关指标正常,给予患者信心,调整患者免疫功能是治疗的关键。

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发表于:2018-02-26 22:09

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