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(图文)改良藏毛窦切除术治疗骶尾部藏毛窦的疗效评价

发表者:米尔艾则孜·买茹甫 1969人已读

藏毛窦是一种罕见的肛周良性疾病,好发于青壮年人群,病变部位多位于肛门后尾骨处背侧,其临床表现多为骶尾部的小窦道,当发生感染时会有局部红肿疼痛和脓性分泌物溢出,需要与肛周脓肿及肛瘘相鉴别。

目前藏毛窦多采取手术治疗,手术方法总体可分为切除病灶后缝合创面和切除病灶后敞开创面两种手段,但不论采取何种手术方式,都面临伤口愈合缓慢、感染及复发的风险。我科自2008年以来对11例藏毛窦患者实施手术切除病灶后敞开创面并配合邮票植皮的方法治疗,所有患者伤口愈合良好,整体疗效满意,最长随访时间14个月未见复发,现报道如下。

  一、临床资料

  所有病例均来自广州中医药大学第一附属医院肛肠外科住院部,11例患者病史从3个月至5年不等,其中男性9人,女性2人,平均年龄28.8岁。术前通过肛门指检、直肠腔内超声、盆腔MR等检查确诊为骶尾部藏毛窦,其中有3名患者至少接受过1次藏毛窦手术,余8名患者为首次就诊;有5名患者因骶尾部感染症状入院,余患者均表现为骶尾部窦道,部分患者于窦道内可扪及毛发。

  二、治疗方法

  患者术前1日给予清洁灌肠2次行肠道准备,患者手术体位均采用折刀位,在硬腰联合麻醉下接受手术。麻醉起效后常规消毒骶尾部及肛周,沿窦道走形将窦道完全切开,清除其内腐烂组织,并使用电刀彻底止血。

  再根据患者病灶局部感染情况选择植皮时期:

  1、对于骶尾部无明显感染的患者即取贴近肛门的刃厚皮瓣4块(大小约0.8×0.8cm),将其用生理盐水浸泡5分钟后贴至创面,用凡纱浸泡安而碘后局部包扎,再覆以敷料。

  2、对于骶尾部感染明显的患者切除病灶后敞开创面,通畅局部引流,待4-6日后感染消除、创面肉芽新鲜后,再按上述方法行邮票植皮,如图(1)、(2)。

所有植皮术后患者均嘱患者暂禁大便2日,植皮3日后给予术口换药,使用安尔碘隔着凡纱局部外擦,注意保护移植的皮瓣,观察4日后若发现皮瓣变黑坏死,及时给予清除坏死组织并根据实际情况考虑再次移植皮瓣。

  三、观察及随访结果

  患者平均手术时间为25.8分钟,平均术中出血约2ml,术后当晚仅有1女性患者需肌注曲马多止痛,患者住院时间为13-16天不等(平均时间为14.2天),从植皮之日计算伤口完全愈合时间,平均时间为15.4天;出院后对患者进行门诊及电话随访,随访时间从3-14个月不等,随访期间无患者出现疾病复发,见图(3)及图(4)。1例患者术后2月因肛裂再次就诊,给予保守治疗后痊愈,余患者于随访期间未出现肛周疾病。

四、讨论

  中国藏毛窦发病率明显低于欧美国家,属于一种罕见的肛周良性疾病。藏毛窦的病因可以分为先天性和后天获得两方面:在胚胎3-5周神经管闭合过程中,由于脊柱背部中线部位的神经外胚层和皮肤外胚层分离不完全而形成先天性上皮残留或凹陷;后天性因素主要因为臀部反复摩擦导致体毛刺入皮肤,形成一个负压的短管道,但毛发脱落即被吸入短管道,聚集于皮下脂肪层内形成“异物” 。目前认为肥胖及体毛较多的人群更易患此病,这可能由于较深的臀沟和浓密的体毛更容易滋生多汗潮湿的环境,有利于细菌的生长。

  手术治疗是公认的有效治疗手段,但是尚无一个“标准”的藏毛窦切除术式,单纯的切除病灶后敞开创面具有创伤小,手术难度低的优点,但是术口愈合时间长;切除病灶后缝合创面往往需要通过皮瓣修补,虽然愈合时间相对较短,但是手术创面较大,缝合时难以把握骶尾部皮肤的张力,容易发生伤口裂开、局部感染等并发症。近期国外文献的随机对照实验表明,这两种手术方法在复发率、1年后伤口愈合情况方面并无明显差异,但由于单纯切除并敞开创面的手术风险相对较小,且操作简单,可能更容易被临床医生和患者所接受。

  Abramson在1954年最早提出藏毛窦的局部病灶切除并敞开创面的手术方式,在近年的研究中越来越多的术者倾向于选择这种简单、安全的术式。我们在沿用这个经典术式的同时配合邮票植皮,既做到了微创和简化手术步骤的目的,同时也能有效缩短伤口愈合时间:11例患者的伤口完全愈合时间平均为15.4天,远远低于国外报道的单纯切除敞开创面的伤口愈合时间(41-91天),与切除后做皮瓣修补缝合的创面愈合时间相仿(10-27天)。患者对手术的耐受程度良好,围手术期未出现感染、出血等严重并发症,术后的随访期间也未见疾病复发,说明这种手术方法安全可行,同时治疗效果也是令人满意的。

  我们从手术中总结的经验主要有以下几点:

  1、沿窦道走形切开窦道是基本的手术范围,若窦道内有坏死组织可给予清除,不必要大范围切除窦道周围的皮下及脂肪组织,如果窦道底面为正常皮肤,可给予保留;

  2、对于骶尾部感染的患者,需等感染消除,创面肉芽组织新鲜时才可植皮;

  3、移植皮瓣的数量最好在4块左右,以保证上皮细胞存活率,植皮的部位建议远离肛门,以降低粪便污染的可能;

  4、注意对皮瓣的修剪,最好用尖刀将其削薄至刃厚皮片,不能遗留皮下脂肪,皮瓣不宜过大,面积最好为0.8cm×0.8cm;

  5、换药时注意隔着凡纱对创面进行消毒,以防移动未完全贴附的皮瓣。

  五、结论

  采用邮票植皮的方法配合藏毛窦切除术切实可行,具有手术简单安全、创伤小、愈合时间短、复发率低等优点,值得临床进一步研究和推广。

  参考文献(略)。

本文是米尔艾则孜·买茹甫医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2015-11-28 02:24

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