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就诊指南

小儿心律失常诊治进展

发表者:黄敏 人已读

近年来随着常规心电图检查的普及和24小时动态心电图的广泛应用,小儿心律失常的发现率和就诊率日渐增多,已成为儿科临床较常见的心血管疾病之一。由于临床心脏电生理研究在儿科方面的不断深入,小儿心律失常的治疗已取得了许多重大突破:应用射频消融技术治疗阵发性室上性心动过速、特发性室性心动过速等已获得较好疗效;电复律除颤及心脏起搏技术也有很大改进,并在临床应用日趋增多,但应用抗心律失常药物仍然是目前治疗小儿心律失常最常用和首先采用的方法。上海市儿童医院心脏内科黄敏

心律失常的诊断一般要结合病史、体检及其他一些特殊检查,确定其性质、病因、心律失常发生的机制,制定治疗和预防方针。

动态心电图

动态心电图(dynamic electrocardiogram DCG)是长时间连续记录的体表心电图。该设备由美国Holter于1957年首先提出,于1961年投入临床使用,因而称Holter心电图。20世纪90年代开始,新型记录器和分析软件不断推出,小型轻便的磁带记录适合于婴儿和儿童佩带,大容量随机储存器可连续记录达72小时或更长。新型计算机有计算机的学习功能,在回放的图象中发现计算机判断错误时,可通过“人机对话”纠正错误从而提高了对复杂疑难心电图分析的正确性。

运动心电图

运动试验在小儿多采用活动平板或脚踏车运动检测仪,无此设备的则采用蹲立、奔跑、上下楼梯、原地跳跃等方法。运动试验引起的生理变化对小儿心律失常的诊断有重要意义。运动可增加心排量,交感神经兴奋和儿茶酚胺分泌增加,使心率增快,心肌耗氧量增加,运动可抑制良性心律失常而诱发或加重病理性心律失常。近年来,我院采用活动平板运动试验可适用于3岁以上小儿,方便、安全,容易回放,S-T段基线较踏车运动试验时稳定。

食管心房调搏术

食管心房调搏术(Transesophageal pacing technique)是将电极导管置于食管左心房后部记录左心房电图及体表心电图,进行电生理检查和心律失常治疗的无创伤技术。自50年代问世以来,因其为非入侵性、设备要求不高、方法简便安全、不需麻醉、可反复应用、可成功的应用于小儿包括婴儿和新生儿,因此在国内这一技术取得迅速发展和推广。

小儿心内电生理检查

小儿心内电生理检查(intracardiac elecTrophysiology studies)国外始于70年代初期,已成为心律失常的主要检查方法之一。近年来,射频导管消融术迅猛发展,绝大多数快速型心律失常可得到有效治疗。有严重血液动力学障碍的病窦、三度AVB等需要安装起搏器治疗。因此目前心内电生理检查多联合射频导管消融术或起搏器治疗一起完成,较少单独应用。但心内电生理检查仍是准确诊断心律失常的关键方法。

抗心律失常药物的选择和临床应用

合理选择有效的抗心律失常药物 , 以提高药物的疗效及减少药物的不良反应。必须熟悉药物的药理作用、药动学参数 , 掌握每个药物的适应证、不良反应和药物相互作用 , 并仔细评估患儿临床具体情况给予个体化治疗。

联合用药

抗心律失常药一般不联合使用两种或以上的药物。联合用药不当可加重毒性反应 , 尤其是促心律失常作用。合理联合用药可控制单一用药无效的心律失常 , 并可减少剂量 , 避免或减少不良反应。

抗心律失常药物的促心律失常作用

促心律失常作用是指抗心律失常药物引起新出现的持续性心律失常或原有心律失常的恶化。目前关于抗心律失常药物的促心律失常作用的研究主要限于室性心律失常 , 尚无公认的统一诊断标准。

药物相互作用

抗心律失常药物及药物的相互作用分为药效学及药动学两方面 , 所以可能相加而增强药物效用 , 也可能是相互抵消 , 甚至相反的结果发生促心律失常。

心律失常药物效应的监测和评定

药物效应包括疗效和不良反应两方面。药物导致心律失常可在医院的监测中发现 , 特别是对有器质性心脏病患儿 , 目前常用监测的手段有体表心电图、动态心电图、程序电剌激、运动试验心电图及血药浓度的测定。血药浓度测定有助于调整用药剂量 , 但必须充分了解药物的药动学参数 , 结合临床情况才能合理利用血药浓度调节用药 , 做到用药个体化。

射频导管消融治疗快速心律失常

射频导管消融(RFCA)治疗快速心律失常自1991年引入我国以来,得到了极为迅速的发展与普及。

射频电流是电磁波的一种。按电磁波的频段可将电磁波分为以下几类:交流电(50~60Hz),可听声音(20~20000Hz),射频(100~1.5KHz),超声波(1.5~10MHz),微波(1000~3000MHz)。用作心内消融术的射频电流一般为500KHz的连续非调制正弦波,电压40~60V,对神经和肌肉无刺激作用,不会引起病人明显不适感觉。

 

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发表于:2010-10-15 21:29

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