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临床笔记

碱烧伤后顽固倒睫

发表者:闵燕 1866人已读

双眼内翻倒睫、碱烧伤、角膜移植术后、左眼结膜囊狭窄。行双眼提上睑肌腱膜延长术、左眼唇粘膜移植结膜囊成形术,术后双眼内翻倒睫矫正,视力提高北京爱尔英智眼科医院眼科闵燕

“我们的欲望是把彩虹的颜色借给那不过是云雾的人生。”不知是为什么,每当我想起这个病例,就会想起泰戈尔飞鸟集中的这句箴言。患者赵某,曾经是个英俊的青年。来自农村的他,只有一个朴素的愿望,进城打工,然后挣足够的钱娶个媳妇回家。三年前,23岁的他在打工时不慎被膨化水泥(碱性)烧伤双眼。从此,他简单而多彩的人生被灰色代替。伤后2~1年期间因睑球粘连曾先后三次行羊膜移植术;伤后三个月因左眼继发性青光眼行睫状体冷冻术,术后眼压控制良好;伤后两年双眼先后行角膜移植术;伤后九月余曾行双眼内翻倒睫矫正术,术后半年复发。三年来,他到处求医问药。看清这个世界对他已不重要。保住这手动的视力,能够生活自理是他愿望的全部。就诊的短短时间,他反复问我的一句话就是:“大夫,还有救不?我眼睛会全瞎不?”的确,眼前节的损毁对他是一个沉重的打击。严重的内翻倒睫对他脆弱的移植角膜更是致命的隐患。我仔细的检查了他的双眼。视力:右眼FC/20cm,左眼HM/眼前,眼压:双眼Tn,双眼上睑内翻,睫毛内倒,像刷子一样刷在角膜上,双眼角膜植片周边有血管长入,中央部全层灰白色混浊,内眼情况窥不入。左眼上穹隆浅,双眼睑板薄弱。诊断是明确的:

(1) 双眼上睑内翻倒睫;

(2) 左眼结膜囊狭窄;

(3) 双眼碱烧伤

(4) 双眼角膜移植术后;

(5) 双眼角膜白斑

病因很清楚。化学烧伤造成了严重的结膜损毁,瘢痕收缩造成结膜短缺及睑球粘连,并且受伤的睑板逐渐吸收。这两方面的因素使得眼睑的内层缩短,并且失去支撑结构,从而形成顽固的内翻倒睫。这时用一般的内翻矫正手术起不到作用,而需要治本,也就是要延长眼睑后层的长度,并且增加眼睑的支撑结构。那么为什么早期的羊膜移植没有奏效呢?羊膜移植对小范围球结膜缺损有效,但对烧伤后严重的结膜囊狭窄无效,因为羊膜是无细胞结构的基质成分,需要自身结膜组织爬行代替,而在大范围羊膜移植时往往还未来得及被自身结膜爬行代替就已经抵挡不住植床的瘢痕收缩了,要知道烧伤后的纤维母细胞是异常活跃的!

在局部麻醉下进行了双眼上睑内翻倒睫矫正术,左眼唇粘膜移植结膜囊成形术。术中左眼距上睑缘4mm弧形切开上睑皮肤及轮匝肌,分离暴露睑板和提上睑肌腱膜,自睑板上缘切断提上睑肌腱膜,二者间移植异体巩膜30×8mm6-0可吸收线缝合固定。此时上睑仍然存在部分内翻,遂自上穹隆水平切开、分离结膜,内翻完全矫正。取约40×20mm大小的椭圆形唇黏膜植片,覆盖于上穹隆结膜缺损处,6-0可吸收线缝合固定。间断缝合皮肤切口,带深层组织重睑成形。右眼手术与左眼基本相同,由于内翻程度教轻,未做口唇黏膜移植。术毕见双眼上睑内翻矫正,弧度良好,闭合完全。

一年后的门诊,我迎来了这样一个病人。年轻而又有朝气,满脸洋溢着希望,身边守候着他新婚的妻子。他的角膜移植片因再没有摩擦而变得清亮许多。视力分别到了0.080.04。“闵大夫,谢谢您!您做手术后我这一年睑内翻没有复发,看东西也清亮了许多。我结婚了,虽然眼不好,但一般的活还都能摸着干。您让我的生活有了希望!”是的,不要小看这小小的外眼手术,要知道,它也能成就一个五彩人生!

本文是闵燕医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2008-07-09 21:48

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    游** 2016-07-17

    医者仁心,技艺救人,德技双馨,精彩人生!

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