医学科普

无精子症的诊疗对策

发表者：孟令波 599人已读

在门诊经常看到这样的患者，多次检查没有精子，来就诊的第一句话都是：“大夫，我还有治疗希望没？还能要自己孩子不？只能供精了吗？”
所谓无精子症，是指性生活时，有精液射出，但精液中没有发现精子。通常需要多次化验确认，而且每次化验间隔时间不短于1个月。
无精子的患者成千上万，在残酷的现实面前，患者痛不欲生，严重影响家庭和谐与生活质量，甚至家庭的破裂。
如何让这类患者重新获得生育的希望，是所有男科医生的关注重点。

无精子症分类：
1.梗阻性无精子症（OA）：又可称作睾丸后性无精子症，是由于男性精道先天缺如，或者梗阻造成的。

2. 非梗阻性无精子症（NOA）：包括睾丸前性和睾丸性无精子症，前者是由于下丘脑垂体疾病导致生殖激素分泌异常，进而影响睾丸生精小管功能；后者是由于睾丸本身出现问题，导致睾丸内生精小管功能衰竭，无法产生精子。

无精子症治疗：

1. 内分泌治疗：对于排除更阻性因素造成的无精子症患者，通过内分泌治疗，即激素类药物的治疗，可使部分患者出现精子，精子出现后，最好告知患者进行精子冷冻，为下一步做准备，同时可以继续治疗。

2. 手术治疗：无精子的患者检查时发现睾丸大小正常，检测性激素也正常，此时考虑是精道梗阻所致，判断出梗阻部位后，我们可以通过手术，使患者的精道复通。对于睾丸性无精子症患者，通过基础治疗半年以上，反复检测仍无精子者，可以考虑手术取精。通常采取三步取精法：1.睾丸穿刺活检；2.睾丸多点活检；3.显微取精。取精技术可以选择试管婴儿取卵当日或前1~2日，或建立稀少精子或单精子冷冻技术。当手术室没有发现精子时，睾丸组织不要放弃，继续精心培养，会有一少部分患者发现精子，一旦发现，立即冷冻保存。

3. 干细胞的应用：国内外多中心都在进行这项课题的研究，现已在动物身上完成了这项实验，但在人身上的实验还处于起步阶段，还需要我们的同道们继续努力，争取帮助更多的患者解决问题。