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医学科普

不孕合并巧克力囊肿是选择手术?还是选择试管婴儿

发表者:高芹 4012人已读

【什么是巧克力囊肿(卵巢子宫内膜异位囊肿)】山东大学附属生殖医院生殖中心高芹

说到巧克力囊肿,就不得不提子宫内膜异位症,这是一个涉及到妇科炎症、内分泌、肿瘤、不孕、慢性盆腔痛等几乎所有妇产科领域的问题,专家对它的最高评价是:如果你懂得了子宫内膜异位症,就是懂得了妇科学。

巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病理改变。它可以发生在身体的各个部位,几乎无所不在,甚至在、肺、乳腺、手术刀口等处,亦有在眼视网膜、鼻腔、肺、胸膜发生内异灶的报道。

最常发生在卵巢,其次在子宫周围的组织,如直肠窝、膀胱等处的腹膜、韧带上。由于异位内膜象月经来潮一样有周期性出血可造成周围组织纤维化和粘连。发生在卵巢上的子宫内膜异位症,由于周期性出血,出现血性囊肿,内含棕黑色粘稠陈旧血液,又称为“巧克力”囊肿。

【巧克力囊肿会影响怀孕吗?】

会的 。正确的回答是子宫内膜异位症所造成的病理改变,尤其是发生在盆腔局部的病理改变(包括巧克力囊肿),对生育是有影响的。下面这一组数字就是最好的说明。

5-10%的育龄期妇女患有子宫内膜异位症

25-40% 的不孕女性患有子宫内膜异位症

30-50%的子宫内膜异位症患者出现不孕

大约1/3 原因不明的不孕通过腹腔镜检查可发现子宫内膜异位病灶

即使在轻度子宫内膜异位症患者自然妊娠率也会明显下降 (受孕率 2-5%)

【巧克力囊肿需要手术吗?】

这是一个很大的问题,不是一句两句可以说清。但就大致方向来说,有以下几点。

1、如无生育要求,囊肿大小是重要的条件

在2015年子宫内膜异位症中国指南中规定≥4cm的囊肿,尤其是同时有痛经,经药物治疗无效时或提示其他肿瘤时,应考虑手术治疗。<4cm的囊肿,不能除外功能性囊肿时,可选择观察或药物治疗。

2、有生育要求的,综合分析是关键。   

 在2015年子宫内膜异位症中国指南中,对于巧克力囊肿或者内膜异位、宫腔粘连 ,强调腹腔镜是首选的手术治疗方式。手术探查的目的为:祛除病灶,恢复解剖,对生育系统进行评估,恢复良好的状态,为妊娠创造良好的条件。但对高龄不孕患者,建议首先要考虑卵巢储备功能。

因此卵巢功能的检查是重中之重。

从生殖医生的角度,往往对手术采取慎重态度。因为,手术有风险,风险主要来自两个方面,一是手术本身的风险;二是手术对卵巢功能的损伤。巧克力囊肿剔

除手术,不可避免地造成卵巢组织的丢失,内异症本身对卵巢功能的破坏以及手术后卵巢创面的炎症反应等,都会造成术后卵巢储备功能的降低。我常说的一句话就是,手术需慎重,手术没有回头路。

生育力的评估有助于帮助患者选择助孕方向。

生育力的评估是一个综合分析的过程。也是个体化治疗方案制定的过程。包括患者的病史、年龄、不孕年限、男方情况、能否承受IVF、卵巢功能及输卵管、子宫情况等等。 这一过程需要患者夫妇与医生的共同参与,有时甚至包括患者的亲属,患者的医生朋友的加入。选择治疗方向对每一对不孕夫妇,都可能是一场心灵的煎熬。

个人认为,对于有子宫内膜异位症(包括巧克力囊肿),而无不孕病史,或不孕年限短的女性应给与自然怀孕的机会,即使医生预计有不孕的可能,也应避重就轻,给与充分的信心,避免患者的先入为主,增加心理压力。当然此举是基于双方的信任、理解,及良好的医患关系。

对于不孕患者,选择手术(切除病灶;恢复解剖,促进生育)还是试管婴儿,没有绝对的对与错,好与坏。手术不是内异症(包括巧克力囊肿)不孕患者的制胜法宝,试管婴儿也不是期望怀孕的最后一根稻草。当两者处在同一个起跑线上时,权衡利弊后,患者对治疗方案的依从性成为重要的参考指标。

小提示

专家提示,对于有高危因素的患者,如年龄在35岁以上、不孕年限超过3 年,尤其是原发性不孕者;重度内异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者;输卵管不通者,复发型内异症或卵巢储备功能下降者,应积极行辅助生殖技术助孕。

本文系高芹医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载

本文是高芹医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-11-03 21:42

患者评价
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    h***k 2018-02-27 15:19:05

    巧囊没做手术,现在6个了,还没结婚,我没试过能不能怀孕

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    h***8 2017-07-28 10:39:49

    我也是巧克力囊肿手术后 一直不孕

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    h***8 2017-05-19 09:20:09

    我就是在煎熬啊!

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    h***k 2017-03-03 12:59:12

    巧克力囊肿加积液,必须要做手术,要小孩中。没有怀过,

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    h***d 2017-01-13 12:39:01

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    h***q 2017-01-11 19:29:18

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