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医学科普

髋关节置换人工关节假体怎样选择?

发表者:莫志生 2918人已读

对于老年人来说,摔伤后股骨近端骨折是很常见的,治疗方法中人工髋关节置换是很常用的.那人工关节的选择有什么技巧呢.不同的产品价格也不一样,不同的年龄适合的产品种类也不完全相同。南方医院骨关节外科中心史占军教授就大家最关注的关于人工关节选择的问题一一做解答北京中医药大学深圳医院(龙岗)骨科莫志生

人工关节由哪几个主要部件组成?金属部件主要采用钛及钛合金材料来制做,含钛的材料不但耐腐蚀,也容易与人自体的骨头长在一起。金属材料的作用就是负责和骨头长在一起。人工关节盆骨侧的金属部件与大腿的金属部件之间垫有耐磨材料,两种耐磨材料之间相互摩擦形成了关节面。

耐磨材料可以是高分子聚乙烯塑料对金属或者陶瓷相互摩擦,也可以采用金属对金属摩擦或陶瓷对陶瓷摩擦,金属和陶瓷的耐摩性更好,尤其是陶瓷,毒副作用更小,近些年异军突起,在人工关节领域使用越来越多。

各种摩擦面之间相互有什么区别吗?当然有区别。金属对聚乙烯塑料是使用最普通的摩擦面,每年磨损掉150~200微米,陶瓷对塑料则相对磨损较慢,每年磨损接近90微米,而金属对金属或者陶瓷对陶瓷的磨损很慢,每年磨损只有不到5微米。

这些不同种类的摩擦面匹配分别适合什么样的患者呢?一般的选择原则是年龄越小越倾向于选择陶瓷对陶瓷或者金属对金属的摩擦面,比如60岁以下的患者,这些人预计未来的寿命会超过30年,所以要使用磨损慢的关节摩擦面。50~70岁的患者预计还有30年左右的人生路要走,选择陶瓷对聚乙烯塑料的摩擦面比较合适。超过70岁的患者,由于预计的生存期一般不足30年,所以使用金属对塑料摩擦面就可以满足余生所需了。

陶瓷假体会不会碎裂?这个问题不但老郭关心,相信很多人都担心。陶瓷餐具不小心会碎裂,陶瓷人工关节假体也存在这个问题,不过陶瓷关节要比餐具结实很多,正常使用的时候碎裂的机会大约在千分之一和万分之一之间,这比手术的其他并发症要少很多很多,所以基本不用担心陶瓷碎裂的问题。

三代和四代陶瓷关节假体之间有什么区别呢?这是制作工艺的改进,四代陶瓷比三代陶瓷更加耐磨,更不容易碎裂,当然价格也更高。

金属对金属不存在碎裂问题,又耐磨,不更好吗?金属不会碎裂,这是事实,但制作金属摩擦面的材料都是重金属,磨损下来的重金属离子会不会对人体造成伤害目前还没有最后定论,对将要怀孕生宝宝的育龄期妇女来说,重金属离子可能对胎儿发育产生影响,由于重金属离子主要是通过肾脏排泄,所以肾功能不全的患者不应该使用。

怎么替代股骨头的假体头还有大小之分呢?这主要是针对金属和陶瓷摩擦面假体而言,头越大术后越不容易脱位。使用大头的假体的前提是患者的盆骨要足够大。

每种材料的目前大概都在什么价位?一般来说,各公司产品价位有些差异,但差异不会太大。配用四代陶瓷摩擦面的一套假体一般在6万左右,配用三代陶瓷摩擦面时一套假体大约在3.5万左右,金属对金属匹配的一套假体多在4.0万左右,陶瓷对聚乙烯塑料匹配的一套价格接近3万,金属对聚乙烯匹配的一套假体接近2.5万圆。但不同的城市可能价格不同,价格不是医院定的,是政府招标定价,多数大医院卖给患者的价格要比政府定价低。

什么时候用骨水泥呢?骨水泥的作用是衬垫在金属假体与骨头之间,让二者之间的力量分布均匀。现在使用越来越少了,主要用在老年和骨质疏松严重的患者身上。

医生在为患者选假体的时候会遵循什么原则呢?首先考虑的是手术效果,不但近期效果要 好,更希望为患者安装上一个人工关节后能让患者终生受益。所以,一般来说,医生要估算患者的未来寿命和日常活动量,据此选择不同材料的人工关节假体。其 次,医生会考虑患者的经济条件来选择不同价位的假体,确保患者能够用最少的钱获最大的益。

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发表于:2016-09-21 09:40

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