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就诊指南

细说三叉神经痛

发表者:熊南翔 1882人已读

什么是三叉神经痛武汉大学中南医院神经外科熊南翔

     三叉神经痛是指在三叉神经分布区域(主要在眼裂上下,口裂和下颌处)内出现的阵发性剧烈疼痛,历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛是神经性疼痛疾患中最常见疾病。它的发生率,在一千个人群中,就有2个三叉神经痛患者。

 

怎样判断是不是三叉神经痛

医生判断一个面部疼痛的患者是不是三叉神经痛,主要从以下几点来进行分析:

(1)疼痛性质:疼痛发作常无先兆,表现为突然发作的受累神经分布区域内的撕裂样、触电样、烧灼样、刀割样或炸裂样疼痛,病人难以忍受,如果是隐隐作痛,那就不是三叉神经痛

(2)疼痛部位:疼痛常先起始于三叉神经的一个分支,以后逐渐扩展。注意头顶,后枕,耳后,咽喉等处,这些部位一般不是三叉神经痛的分布区域。

(3)疼痛的触发点和诱发因素:在三叉神经分布的范围内,有一个或多个皮肤特殊敏感区,每遇轻微触动即可引起疼痛发作,称为“扳机点”,其范围比较局限,集中在鼻翼部、上下唇、上下齿龈、颊部、眉毛等处。日常生活中的普通刺激如谈话、进食、咳嗽、洗脸、剃须、刷牙、打哈欠或吹凉风等都可触发“扳机点”引起疼痛发作。因此,得此病后病人对自己的行动极为小心,不敢说话、洗脸、漱口,进食也很少,以致蓬头污面,甚至引起营养不良、消瘦。

(4)疼痛伴发症状及体征:三叉神经痛发作时可伴有血管-植物神经症状,如患侧脸红、出汗、瞳孔散大、流泪、鼻粘膜充血、流鼻涕、唾液分布增多,皮肤温度增高、肿胀等。

(5)疼痛发作的时限与周期:发作频繁者常感觉疼痛持续几小时或整天。而这种频繁的发作经数周或数月后可突然自行缓解,缓解期无任何疼痛,经一段时间后又可再发。

 

怎样治疗三叉神经痛

(1)药物治疗  一旦确诊为三叉神经痛,首选的治疗就是服用卡马西平:每次0.1克,每日2次。一般来说,初始服用时往往疗效较好,但服用时间长了之后,就会出现剂量耐受,适时可增大剂量,每天增加0.1克,最大量为每天0.9克。但是剂量增大后,该药物的副作用也会凸现。并且即便加大剂量也未必有好的疼痛控制效果。

(2)伽玛刀治疗 我院神经外科自1995年就开始采用伽玛刀治疗三叉神经痛,是全国最早成立的伽玛刀治疗研究中心。应用伽玛刀治疗是先通过磁共振进行三叉神经影像学定位,计算出三叉神经根的三维坐标,再将精确聚焦的伽玛射线会聚在靶点,医生通过对剂量大小的控制,可阻断痛觉的传导,而触觉和运动神经纤维的功能保留,既达到止痛的目的,又不留下并发症。治疗过程简单,病人无痛苦,易于接受。伽玛刀的治疗作用是在不知不觉中逐渐产生的,一般病人会在治疗后几天到一两个月内出现疼痛缓解。伽玛刀治疗三叉神经痛的有效率在85%左右。

(3)显微血管减压手术  显微血管减压术是目前治疗三叉神经痛疗效最好的方法。因为三叉神经痛的病因被认为是神经根受到血管压迫所致。因此手术就是在手术显微镜下将位于三叉神经根部走行异常、并对三叉神经造成压迫的血管推移离开,并固定,使血管不接触到神经,从而解除血管对神经根部的压迫,恢复三叉神经的正常功能,使疼痛消失。协和医院神经外科在省内率先开展三叉神经痛的手术治疗,采用微创的手术方法,在耳后发际内切一个长约4cm切口,然后在颅骨上钻约2厘米骨孔,进入颅内。探查三叉神经根,仔细识别压迫神经的责任血管,采用锐性剥离方法将责任血管充分游离后,将其推移离开三叉神经充分减压,选择合适大小和形状的减压垫棉置于责任血管与脑干之间防止压迫复发,手术全程在显微镜下进行。采用该技术,已取得了满意的治疗效果,治愈率在95%以上。

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发表于:2012-10-02 20:32

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