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学术前沿

热成形治疗 ---治疗难治性哮喘新技术

发表者:李楠 611人已读

哮喘症状控制不满意的原因

Ø       未长期规律药物控制未收录医院呼吸科李楠

Ø       依从性差

Ø       同时患有其他疾病

Ø       需要更多的治疗措施——免疫治疗,热成形治疗

 

重症难治性哮喘

主要特点:

    吸入大剂量糖皮质激素,并联用一种控制药物(长效支气管扩张剂、白三烯调节剂、缓释茶碱),仍反复出现喘息等哮喘加重症状。

次要特点:

1.几乎每天需要吸入短效支气管扩张剂

2.持续气道阻塞,FEV1< 80%预计值,PEF日内变异率>20%

3.每年因哮喘发作急诊就诊超过1

4.每年口服激素治疗≥3疗程

5. 曾出现致命性哮喘发作

 

控制不佳的哮喘的转归

Ø       反复入院

Ø       严重的持续气流阻塞

Ø       严重哮喘急性加重

 

哮喘是以气道炎症的基础的慢性疾病, 导致气道高反应性、支气管痉挛、气道分泌物增多。反复哮喘发作,引起气道重塑,如平滑肌肥大、基底膜增厚,胶原沉积,杯状细胞增生。

对于难治性哮喘,气道平滑肌增厚是主要特点之一,其引起不可逆的气道狭窄、导致持续的气流阻塞,且在外来物质刺激哮喘发作时,增厚的气道平滑肌加重了支气管的收缩。

 

支气管热成形术是通过温度控制的射频能量削减气道平滑肌,减轻支气管狭窄,从而减少哮喘急性发作的次数,改善患者的生活质量。

本治疗是在支气管镜下操作,经可弯曲治疗导管把温控(65)能量传递到支气管黏膜每次10秒。本技术对上皮细胞不产生永久性损伤。本治疗不能替代现有的哮喘药物治疗。

 

   国外研究,治疗吸入大剂量吸入激素+LABA仍有症状的297例重度持续哮喘患者,治疗后1年,严重发作减少32%,因呼吸系统症状急诊就诊减少84%,因呼吸系统症状住院减少73%,因病误工误学及影响其他日常活动天数减少66% 随访到5年,仍能保障患者生活质量改善。  

热成形治疗的安全性:大多数呼吸系统不良事件集中在术后1天,多在规范处理 1周内恢复正常。至今没有手术相关死亡的报告。

哪些患者适合做支气管热成形治疗?

Ø       成人严重持续性哮喘(≥18周岁)

Ø       经大剂量吸入类固醇激素(ICS)联合一个长效β2受体激动剂(LABA)治疗,症状仍无法完全控制者

热成形治疗的禁忌证:

Ø       起搏器植入

Ø       对于支气管镜必需药物过敏,包括利多卡因等

 

如发生下列情况,支气管热成形术应推迟:

Ø       呼吸系统感染急性期

Ø       2周内哮喘发作

Ø       已知的出血性疾病

Ø       患者在手术前无法停用抗凝药物、抗血小板药物

 

   总之,热成形治疗是新兴的治疗难治性重症哮喘的治疗技术,已经在30个国家和地区400余个临床中心开展治疗,3500余例患者接受治疗,目前已在2014年版全球哮喘防治创议中列为最高级别的治疗,已经在国内获得注册批准。针对规范吸入大剂量糖皮质激素联合一种以上控制药物仍有喘息症状的患者可以减少哮喘发作并改善生活质量。

       


本文是李楠医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-12-02 00:12

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