腹壁子宫内膜异位症

前几天，在超声诊断工作中接诊了一位患者，女28岁，因腹壁有一疼痛性结节来院就诊。门诊病历中的病史记录为剖宫产术后，腹壁手术疤痕，并于腹壁触及一结节。临床诊断是腹壁结节，性质待查。高频彩超检查发现腹壁疤痕深部肌层内一结节样病灶，境界清楚，形态不规则，边缘毛糙，内部呈中等偏低回声，不均质，可见小的囊性回声，后方回声略增强。内部及边缘见点样、条样彩色血流信号，为动脉血流频谱。经询问得知，患者有剖宫产史，腹壁结节2年，反复经期疼痛，伴有压痛。结合临床，超声诊断腹壁疼痛性结节为子宫内膜异位症，并向患者作了简要解释。疼痛原因找到后，患者不安的一颗心也平稳了。手术病理证实为腹壁子宫内膜异位。病根切除后，腹壁疼痛症状也随之消失了。

随着剖宫产手术的增加，临床上腹壁子宫内膜异位症的患者也越来越多。它是中青年女性剖宫产术、子宫肌瘤切除术及子宫切除术等术后并发症之一，发病时间为术后几月至数年不等。目前多以子宫内膜种植学说来解释，子宫内膜腺体和间质于腹壁切口处种植生长，在内分泌激素的影响下发生同子宫内膜组织相同的周期性变化，形成异位病灶。患者感觉腹壁疤痕处规律性疼痛，触及结节，质地较韧，活动性差，压痛明显，逐渐变大。经期体积增大，疼痛明显，经后缩小。临床医生可以根据病史、症状及体征作出临床诊断提示。临床诊断困难时可行穿剌细胞学检查。

彩色多普勒技术及高频超声探头的应用，使腹壁病变显而易见。子宫内膜异位症结节常位于皮下脂肪层或腹壁肌层内，甚至累及到腹腔大网膜。结节小者1cm，大者3～5cm，边缘不规则，无包膜，低回声，欠均质。利用图像放大技术可显示结节内大小不等、分布不均、形状不规则的囊性回声。多普勒超声可见动脉样血流信号及频谱。超声动态观察，随月经周期变化结节大小、内部回声亦随之变化。经前、经期结节略增大，内部囊性回声变大，经后结节略缩小，内部囊性回声变小。超声诊断过程中应与手术缝线肉芽肿、炎性包块等相鉴别。

高频彩色多普勒超声对腹壁子宫内膜异位症的诊断具有操作简便、迅速可靠、安全无创、可重复等优点，能够较清晰地显示结节的部位、深度、形态、大小、边缘、内部回声、血管分布及周围浸润情况，结合临床可以对其作出定性诊断，是首选影像学检查方法。手术切除是本病最好的治疗方法，而科学、规范的手术操作是预防与减少此病发生的重要因素之一。

总之，剖宫产术后的妇女若发现腹壁手术刀口疤痕处有“周期性疼痛性结节”，应尽早就医，行超声检查，以明确诊断。确诊为腹壁子宫内膜异位症后，应早期治疗，减少病痛，恢复健康。