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学术前沿

腹水超滤浓缩环注术治疗肝硬化顽固性腹水的临床研究

发表者:钮志林 1714人已读

钮志林 甘建和 吴建成 朱 翔

我科自l 999年5月~2001年11月间用腹水超滤浓缩环注术治疗肝硬化顽固性腹水50例,取得了满意疗效,现总结如下:

材料与方法

一、病例选择

    所有病例均为己型肝炎后肝硬化腹水患者,有大量腹术,病程均1年以上,并应用3种以上利尿剂疗效差者,部分患者还台并原发性腹膜炎及(或)肝肾综台症。男性42例,女性8例.年龄21~81岁(平均48 3岁);肝病病程2~36年(平均96年);腹水持续时间1~6年(平均2 3年)。苏州市第九人民医院感染科钮志林

二、方法

术前查腹水常规,如有原发性腹膜受,先行抗菌浩疗3 d。刺用宁波亚泰HP 100血液净化治疗仪,先用特制多侧孔腹穿针将腹水经正压泵导^新型丙烯腈膜血液滤过器(YT 120PAN).通过负压泵抽出水分及中小分子物质,保留蛋白质等太丹子物质 浓缩20~3O倍后经细菌滤过器(0 3,um)滤过后环注人腹腔或静脉。术后腹带加压包扎。观察指标包括回输前后的症状、体征、并发症,肝功能、肾功能、瘦茸、腹腔压力、尿量和血、腹水常规,生化、内毒素及胆红索指标

三、疗技判定标准

显效:洁疗后腹胀明显减轻,呼吸困难缓解.食欲增加,屎量增加500ml/d以上,腹水消退或仅用少量利尿剂维持3个月以上者:有效:治疗后腹胀明显减轻,呼吸困难缓解,腹水减少维持1~3个月以上者;无效:治疗后腹胀减轻.腹术减少,但维

持时间< 1个月者。

结果

一、疗效

5O例患者共接受1 53次治疗,平均每饲治疗1~3扶,1~2周治疗1攻 每次抽出腹水(2 500~7 500)ml;回输或环注浓缩腹水(200~1 000)ml;平均减少腹围(7 6±3 9)cm;回输蛋白量(85.2±63)g:清除水量(4 520±1 600)ml;回输后尿量平均

增加(630±106)ml/24h,50例中品效26倒(52%),有效l 8倒(36%),无效6倒(12%),总有效率进88%。回输治疗前后腹水总蛋白浓度从4 6g/L升高到29 3g/

L\"总胆红素从45 511mot/1 升高到128 3~mol/L,而尿素氟无明显变化,说明目前使用的新型丙烯腈膜确能滤过尿素氯等中分子物质,保留白蛋白、胆红素等大分子物质。

二、治疗前后血清及腹水中电解质测定(见表1)

表1 回输治疗前后血清墨腹水中电解质

从表1中可见回输治疗前后患者血清和腹腔内腹水的电解质浓度无阻显变化(P>0 05)

三、疗效与肝功能状况的关系(见表2)

表2 回输疗效与肝功能状况的关系

由表2中可见回输前肝功能差、血胆红翥>85 umol/L、凝血酶原时间延长5s以上及血白蛋白<25g,q 者治疗总有效率显著下降(平均

四、疗效与门脉压力的关系当B超显示门脉宽度<12ram 者,显效率选75% .总有效

率选100% ,fl脉宽度<16mm者.显效率为5I 6% ,总有效率过90 3% ,而门脉宽度>16ram 者.显效率仅为12 5% ,总有效率仅为62 5% .可见回输疗效与门脉压力有显著关系。

五、疗效与回输方式的关系

腹水中内毒素测定阴性患者进行静咏回输,显效率为55%. 有效率选95% ,而腹水中内毒素测定阳性者均行腹腔内环注,显效率为5O% ,总有效率仅83 3% ,两组有显著差异(P<0 05):

六、不良反应

有5例患者回输过程中出现畏寒、发热,有1例患者出现过敏性皮疹经对症处理后症状均消失。丰见休克 肝性脑琦消化道太出血及DIC等严重并发症

讨论

肝炎后肝硬化顽固性腹水患者病程长,机体情况差由于大量蝮水压迫,影响呼骚和循环功能,易发生上消化道出血、肝肾综合征、肝性脑病及自发性腹膜炎等严重并发症.内科治疗(包括利尿、输蛋白、放腹水等)无明显疗效,病死宰高,预后极

差用新型丙烯腈膜血液滤过器来进行腹水超滤浓缩环注治疗肝硬化顽固性腹水,在临床得到广泛使用,使水及尿素氨等中小物质得到精除,保留蛋白等大分子物质,不仅能迅速解除腹水压迫症状.且因回输蛋白量多,使有效循环血容量及胶体

渗透压增加,大大改善血循环及肾功能,使利屎剂怍用得以发挥,腹水得以进一步排除,疗效显著。本组病例治疗显效率为52【I6,有效率过88% ,部分患者治疗后半年已走上工作岗位。

本治疗组中未发现有血电解质浓度明显变化,可能和治疗昏进行腹部弹性腹带加压包扎,腹水来能在短期内大量形成,使体内电解质束能重新分布有关。

本治疗组中患者门脉压力越高,疗效越差,当门昧宽度大于I6mm 时总有效率明显下降,差异显著。肝功能状况也明显影响回输治疗效果。当肝功能状况极差时,低蛋白血症不能得到纠正,极易发生原生性腹膜炎、胸腔积液及肝肾综台征等井发症.回输疗效羞,应同时给予积极保肝及并发症的防治等综合治疗.“ 提高回输治疗总有敛率。静脉回输的疗效显著主要由于静脉[口』输时不仅在静咏中回输大量蛋白,增加r静脉胶体渗透压,同时增加r有效循环血容量,改善肾脏血流量肝肾综音征有所好转 尿量增加 静脉圆输过程中未见严重不良反应.这主要与新型细菌滤过器得

以使用有关.其滤孔仅0 3gm,能滤掉绝大部分细菌。车组资料中不良反应发生率仅l0% 主要为发热及过敏性皮疼等轻微症状,经路予消炎痛、地塞米松等对症治疗后均好转。通过l奉治疗组观察,我们认为腹水超滤浓缩环注术治疗过程简单、安全、可靠,设备要求低治疗费用低.是治疗肝硬化顽固性腹水较理想的方法,适合各级各娄医院推广使用

参考文献

l 田惠英,彭赭君,胡太荣,等腹术超德旅缩环注术治疗肝硬化顽性腹水1998年8月杭州全国第九搬病毒性肝炎学术台\"义太岳交流论文

2 束喜秀.陈德生,朱安夸,等腹球橄辅回缩亍旨疗肝炎后肝硬化顽同性腹水 中华实验和临床病毒学杂志.1995:9:228 230

3 李定坤,郑兆荔,金丽玲,等腹水超滤维精回{卣治疗盱硬化顽固怿腹水江苏医药,1994;20:639

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发表于:2008-12-24 16:26

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