大动脉炎活动期的治疗

摘要：多用于大动脉炎活动期，可在短期内改善症状，使血沉恢复正常。对激素反应不佳者，可联合使用硫唑嘌呤、环磷酰胺或6-硫基嘌呤等药物。

大动脉炎是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎性病变，可引起不同部位的狭窄或闭塞，少数患者因炎症破坏动脉壁的中层而致动脉扩张或动脉瘤。因病变部位不同，其临床表现各异。当大动脉炎累及胸腹主动脉和肾动脉时，可导致难治性高血压。1962年国内两位教授在国际上首先提出缩窄性大动脉炎的概念，取代了无脉病，主动脉弓综合征，不典型主动脉缩窄等含义不清的病名。由于少数患者表现为扩张性改变，目前统称大动脉炎。其病因学迄今不明，发病机制包括自身免疫学说、内分泌异常和遗传因素等。大动脉炎在亚洲地区报道较多，其次南美洲，西欧罕见，男女比1∶2.8，最小3岁，最大79岁，90%在30岁以内发病。在局部症状或体征出现前数周，少数患者可出现全身不适、易疲劳、发热、食欲不振、恶心、出汗、体重下降和月经不调等症状。

大动脉炎的治疗包括活动期的治疗和稳定期的治疗：

1.激素治疗：多用于大动脉炎活动期，可在短期内改善症状，使血沉恢复正常。激素的用法是：血沉>40mm/h，口服强的松每日顿服30~60mg，或者1mg/kg，维持4－6周后逐渐减量，以血沉不增快为减量指标，剂量减至每日5~10mg时可维持3??6个月，少数患者达15??20年，病情稳定。如用强的松无效，可改用地塞米松。

2.免疫抑制剂：对激素反应不佳者，可联合使用硫唑嘌呤、环磷酰胺或6-硫基嘌呤等药物。

3.稳定期的患者，应给予扩张血管、改善微循环及抗凝药物：包括川芎嗪、阿司匹林等。

4.抗高血压药物：一般降压药物效果差。单侧肾动脉狭窄者无手术或扩张术指征时可应用ACEI，但应密切观察肾功能变化。

5.介入治疗：对于动脉发生局限性严重狭窄，引起心、脑、肾及肢体相应部位缺血时，有介入治疗指征者，应首选介入治疗。

6.外科治疗：当药物和介入治疗无效，且有外科手术的适应证时，可采用手术治疗。

关键词: 大动脉炎 大动脉炎的概念