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青少年爆裂性骨折特点分析

发表者:赵亮 2140人已读

眼眶爆裂性骨折(BOF)是眼眶骨折中最常见的一种骨折形式,有其独特的发病机制及临床特点,这种特殊性与其致伤原因、受伤部位、眼眶的解剖学特点等密不可分。目前BOF发生机制主要有两种观点:(一)眶内流体压力学说认为外力作用于眼眶内的软组织,致眶内压力突然增高,一部分被眶内软组织吸收,而眶部最薄弱的部位发生骨折。(二)眶底扣压力学说认为当眶缘受到钝物冲击时,眶底骨质和骨膜向后移位、变形,发生眶底线状骨折和骨膜撕裂,同时将软组织嵌入。青少年致伤原因大部分由于意外事故,如摔伤、撞伤等,而成年人致伤原因主要就是拳击伤、车祸及硬物击伤。第二种机制在青少年组BOF的发生中起主要作用,而成年组拳击伤占大部分提示第一种机制起主要作用,总之,两种机制在BOF的发生中联合发挥作用,只是不同的机制在临床特点上表现出骨折类型、位置、范围的差异。天津医科大学眼科医院眼整形眼眶科赵亮

多数观点认为,由于儿童眶骨骨壁松质骨比例大而骨皮质薄,眶壁大部分由不成熟骨构成,钙化不全,所以其弹性和韧性比成年人大,当眶缘受到足够冲力打击时,骨折缝在水平层面打开,导致下壁椭圆形的缺损或一过性的骨折片下移,当由前向后的压力减弱时,水平缺口关闭或已下移的骨片由于铰链部的弹性作用而恢复到原来位置从而嵌夹疝出移位的软组织及下直肌,所以儿童骨折经常表现为线性或阀门样,而且伴有肌肉及软组织的嵌夹。而随着年龄的增长,骨壁逐渐成熟并钙化完全,加之以上颌窦的进一步扩大,从而导致成年人骨壁变薄变脆变硬所以更易形成粉碎性骨折。而且,读片过程中我们可以发现,青少年骨折片边缘可见弯曲成“钩”状或骨折片呈弯曲状,而成年人骨折片明显陡峭而且边缘锐利,此也证明了儿童骨骼韧性和弹性大于成年人的论点。

鉴于以上论及的BOF发生机制及青少年及成年人骨骼特点,其临床特点存在很大的差别。青少年发生线性及阀门样骨折的几率明显大于成年人,容易发生肌肉及软组织嵌夹,从而出现“眼心反射”,引起恶心、呕吐等一系列临床症状。线性或阀门样骨折导致肌肉发生嵌夹后,由于肌肉直接损伤及供血障碍,易于发生肌肉淤血及肌纤维的缺血坏死,这也是急症手术的指征。而成年人肌肉淤血主要原因我们分析主要与伤力传导导致肌肉撞击骨折边沿而损伤引起淤血。

1998年,Jordan 等首次提出了“white-eyed blowout”的概念,即虽然发生眶前区的打击,而出现显著的眼球上转及下转运动受限,但是缺少或仅有轻微的眼部软组织创伤表现,眼球内陷轻微,但却可以有肌肉嵌夹的影像学表现。因此,青少年尤其是儿童在发生BOF时,由于其无明显外部软组织创伤(如擦伤,裂伤等)表现,临床上易混淆而漏诊,直到出现代偿头位之后才被家长发现而就诊,而且有可能因为肌肉的长期嵌夹从而造成肌肉缺血坏死进而发生纤维化,或造成神经的不可逆损伤,导致眼球运动障碍及持续性复视,影响了治疗效果。国外大量临床研究都表明其预后与治疗时间呈负相关,因此细致地临床检查以早期诊断并进行手术干预对解除肌肉嵌夹及避免造成不可逆性肌肉损伤具有重要意义。此外,由于肌肉的直接嵌夹导致肌膜损伤而儿童纤维瘢痕修复能力强且速度快的特点,其术后粘连的发生要快于成人且更严重,因此,青少年BOF患者的治疗效果比成年人要差,主要表现为术后再粘连。本组青少年组双眼眼球突出度差值低于成年组,我们认为系与青少年线性及阀门样骨折多见,眶腔体积增大幅度较小以及脂肪吸收和瘢痕收缩不明显,且发生大量眶内软组织疝出的几率也小于成年人有关。

综上所述,青少年及成年人眼眶爆裂性骨折在发病机制、临床表现及影像学特点方面都存在差异,各有其特点,临床上我们应该考虑到其各自的临床特殊性并且结合临床及影像学特点综合分析患者病情,准确评估其预后并且快速准确地制定治疗方案,以最大限度地提高诊断正确率及BOF的临床疗效。

 

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发表于:2011-04-13 19:45

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