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骨科发展史

伊利扎诺夫(_Ilizarov)技术与器械的发明、发展带给我们的启示

发表者:康庆林 人已读

加夫里尔·阿布拉莫维奇·伊里扎诺夫(G.A Ilizarov),1921年出生于阿塞拜疆与达格斯坦交界处的库萨勒村。父母亲均是前苏联集体农庄成员,放牧、耕种、砍柴是加·阿·伊里扎洛夫童年的全部生活,后来,他读了5年的工农速成中学,继而进图片入克里米亚医学院学习深造。1944年,加·阿·伊里扎洛夫从克里米亚医学院毕业,后分配到西伯利亚库尔干地区(距莫斯科3000多公里)150公里外的小山村多尔戈夫村当乡村医生,镶牙、内、外、妇、儿、五官各科都是他的日常工作。当时正值二次大战结束不久,遗留的数以百万计的伤残病员被分配到原苏联各地的医院治疗,加·阿·伊里扎洛夫也经常为这些因战伤所致的慢性骨髓炎、骨不连等患者应用当时经典的骨科技术“打钢板”、“石膏固定”等方法治疗,但效果很差,一些严重患者只能截肢。上海市第六人民医院骨科-修复重建科康庆林

   一次加·阿·伊里扎洛夫在修理自行车时发现,稳定的车轮结构很像人体四肢的截面,车轮的中轴是骨骼,周围的轮胎类似肢体的软组织和皮肤包绕。如果将车轮的构型原理用于固定或治疗断裂的四肢骨折,既不需要开刀,又能获得有效的固定。于是他做了两个车轮样的钢环,两个钢环之间用3~4根螺纹杆连接,一个环形外固定器的发明雏形就诞生了。他将这个环行外固定器安装在病人断骨的肢体上,在断骨上下的钢环用钢针贯穿固定骨断端的上下段,穿骨的钢针与钢环固定,如此就可以牢固固定骨折断端,又可以调整两个钢环之间的距离,使骨断端加压,从而加速骨的愈合。加·阿·伊里扎洛夫用这一器械与技术治愈了许多过去不能治疗的骨不连患者。而后他又在此基础上发明了600图片多种以他名字命名的外固定器构型和治疗方法,但车轮样环形的基础至今未变。
   传统的骨科理论认为,人的骨折断端只能相互接触才有利于骨愈合,而骨断端间合理的加压可促进骨的愈合过程,若骨折断端分离形成间隙,将可能产生骨不连。1951年加·阿·伊里扎洛夫用他的环形外固定器治疗因感染实施膝关节加压融合术的一个患者,但该病人错误理解了加·阿·伊里扎洛夫的医嘱,不是加压,而是逐渐牵拉截骨断端达2cm。加·阿·伊里扎洛夫从患者的X线片上惊奇发现,沿着牵拉方向的骨间隙有新骨形成。他意识到这个发现有潜在的重大意义,于是在一个图片最基层的乡村医院成立一个研究小组,用折断的狗腿进行牵拉试验,结果证明,骨折断端安装上外固定器,给予一个稳定、持续和缓慢的牵拉过程,可以刺激骨的再生,修复骨的缺损。他将这一试验用于治疗骨不连、慢性骨髓炎及骨缺损患者,皆获治愈。尔后他又将这一理念与改良的器械和技术用于治疗下肢不等长、各种肢体畸形的矫正等,均获巨大成功。

   加·阿·伊里扎洛夫经长期试验与临床发现,人的骨骼就像人体内的结缔组织、上皮组织一样,具有很大再生和极大可塑性,医生只要掌握其发育与生长规律,运用一定医疗手段,在一定程度上可使骨骼按照医生的意愿生长或缩短,从而使因外伤失去的手指、脚趾等“失而复得”。使人体某些先天性缺如和后天性畸形获得矫正和修复。

   由于加·阿·伊里扎洛夫工作在一个很小的医院里,在1965年之前,他的发明与理论上的创见并没有得到学术界与政府的承认,甚至一些专家禁用此种方法,但奇特的治疗效果与低价的医疗费,逐渐吸引了包括东欧国家在内的成百上千的病人到库尔干就医。1968年原苏联世界跳高记录创造者布鲁梅尔右腿受伤,经过32次手术治疗都未愈,莫斯科的医院决定给他截肢,但经加·阿·伊里扎洛夫治疗后重返运动场,引起轰动,也引起原苏联高层领导的重视,随后在库尔干建立了拥有800张病床的“创伤修复与矫形外科中心”,成立了100多位专家组成的研究所,以及两个生产加·阿·伊里扎洛夫治疗器的工厂,以对这一技术与理论进行深入研究,最终形成了牵拉性组织再生的张力-应力法则。

   由于政治的原因加·阿·伊里扎洛夫理论与技术曾长期未被西方国家了解。1980年意大利探险家CarloMauri去西伯利亚探险时,其感染性胫骨不连被加·阿·伊里扎洛夫治愈,图片从而引起意大利骨科学界重视,1981年6月加·阿·伊里扎洛夫应邀去意大利做报告,从此,他创造的全新骨科治疗体系逐渐由意大利传到西欧其他国家以至全世界。

   1992年7月24日,加·阿·伊里扎洛夫逝世时,全世界30多个国家的政府机构与社会团体发来唁电,库尔干市降半旗志哀。这是因为他发明的医疗技术,发现的生物理论已传播到全世界,对骨科、小儿外科、整形外科、神经外科、血管外科以及组织工程研究,都产生了不同程度影响。加·阿·伊里扎洛夫的发现、发明与技术创新,是在最基层的医院形成的,他根据病人的需要不断进行临床科研、医疗实践的经历,亦引起世界临床医生的反思。各国评论加·阿·伊里扎洛夫的理论发现与技术发明,是俄罗斯人继巴甫洛夫(曾获1904年诺贝尔生理学奖)之后,对世界医学的又一大贡献,是20世纪矫形外科学发展的里程碑。

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发表于:2009-02-02 19:50

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