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输尿管镜联合经皮肾镜治疗输尿管支架管滞留七年一例报告

发表者:何犇 679人已读

输尿管镜联合经皮肾镜治疗输尿管支架管滞留七年一例报告--《中华泌尿外科杂志》, 2013, 34(9):686-686

何犇  李强  卓晖  熊黎强  袁仁斌  徐何成都市第三人民医院泌尿外科何犇

610031成都 成都市第三人民医院 泌尿外科)

患者,男,60岁。因反复双侧腰痛7年,加重伴尿痛半个月于2012912入院。7年前因双肾结石在外院行右肾切开取石术并留置双J1根,术后未按医嘱在规定时间内拔除双J管。时有尿频、尿急。查体:双肾区叩痛。血SCr检测215.6umol/l。超声检查:双肾重度积水,左肾结石,右侧输尿管上段扩张,右肾盂输尿管膀胱内双J管存留。IVU检查示右侧双J管存留并全段附壁结石形成,于第4腰椎上缘水平处见不全断裂;左肾多发结石、双肾重度积水。同位素肾动态显像及肾小球率过滤测定:左侧GFR14.0,右侧GFR15.0。全麻下行左侧经皮肾镜取石术,术中见左肾下盏结石大小0.5cm×15px,肾盂输尿管连接处结石大小50px×75px,均以钬激光击碎结石并冲出,术后复查KUB结石完全取净。术后2周再次在全麻下行右侧双J管取出术。术中采用膀胱镜试取不成功。输尿镜液压灌注泵扩张法进镜,进入输尿管见双J管表面黄褐色结石附壁,管腔堵塞,管壁僵硬,双J管于第4腰椎上缘水平处不全断裂,以钬激光击碎该处结石并击断双J管,异物钳取出远端双J管。B超引导下穿刺成功建立经皮肾20F通道,见肾盂内残留双J管表面同样覆盖结石,双J管始端J形蜷曲无法伸直,钬激光击碎表面结石,使J形处蜷曲轻度拉伸,以异物钳夹持双J管连同可撕脱鞘一并取出,再次置入可撕脱鞘检查无双J管断端及结石残留后,留置8FJ1根。术后检查取出的双J管长约700px,管径约6F,对接完整。术后2个月拔出两侧双J管。随访7个月,结石无复发,双肾积水减轻,SCr复查178.1umol/L

讨论    J管体内长期滞留是泌尿外科棘手的并发症。双J管留置时间>3个月即可能致输尿管黏膜水肿,上皮细胞增生或萎缩,黏膜溃疡,并可引起J管结晶沉淀,形成管周结石[1]el-Faqih[2]报道结石患者术后留置J6周内约9.2%形成结晶,612周和>12周分别有47.5%76.3%形成结晶。Bultitude[3]也发现术后留置双J2个月者约14.3%出现膀胱镜下拔除困难,>4个月拔管困难者高达42.8%。此外,双J管长期滞留还可以引起血尿、感染和疼痛,也可出现断裂,造成拔管困难。

一般双J管留置时间过长,多数患者会因出现相关并发症而就医取出。本例双J管滞留体内7年者实为罕见,该患者同时合并对侧上尿路结石、双肾重度积水、双肾功能重度受损,治疗困难。我们先行PCNL处理左肾结石解除梗阻,使肾功能部分恢复,为右侧手术提供条件。我们采用输尿管镜联合经皮肾镜手术成功取管避免了开放手术及严重并发症,为此类患者治疗提供了借鉴。我们体会:①术前详细检查充分了解双J管位置、有无断裂和结石形成,针对性制定多套预案;②如双J管结石附着明显,不可盲目牵拉,可联合PCNL或输尿管软镜[4]处理结石后取管;③仍有困难或已有断裂者可考虑采用钬激光或气压弹道击断双J管,分别经尿道和经皮肾镜取出,尽可能避免开放手术。

参考文献

1.       莫伟高, 陆曙炎, 周中兴. ES WL处理输尿管支架管周结石二例报告. 中华泌尿外科杂志, 2003, 24:680.

2.       el-Faqih SR, Shamsuddin AB, Chakrabarti A, et al. Polyurethane internal ureteral stents in treatment of stone patients: morbidity related to indwelling times. J Urol, 1991, 146:1487-1491.

3.       Bultitude MF, Tiptaft RC, Glass JM, et al. Management of encrusted ureteral stents impacted in upper tract. Urology, 2003, 62:622-626.

      4. Kawahara T, Ito H, Terao H, et al. Encrusted ureteral stent retrieval using flexible ureteroscopy with a Ho: YAG        laser. Case Report Med, 2012, 2012:862539. 

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发表于:2015-11-05 20:09

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