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医学科普

翼管神经切断术在变应性鼻炎患者孕前期准备中的应用

发表者:欧阳顺林 67人已读

变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR),亦称过敏性鼻炎,是耳鼻喉科常见病及多发病,主要症状为鼻痒,鼻塞,打喷嚏及流鼻涕。症状的频繁发作,严重影响患者的生活、工作和学习。有研究发现变应性鼻炎在全世界的发病率约为15%~20%,而在我国也达到10%以上,并且有增高趋势。
变应性鼻炎的患病群体中,其中有一类特别的人群——孕妇,据不完全统计近20%-30%的育龄妇女患有变应性鼻炎,大部分孕期患病的准妈妈在未怀孕的时候都是有症状的,而进入妊娠期后,大约有三分之一的患者症状会加重。严重影响孕妇的生活质量,甚至对胎儿也造成一定的影响。
虽然目前已经有研究显示AR并不直接影响妊娠的最终结果,但对孕妇的生活质量及胎儿的影响却不能掉以轻心。鼻炎症状的持续性发作会让孕妇感到心烦意燥,睡眠不好,对胎儿的发育极为不利。长时间的严重鼻塞有可能会造成胎儿宫内缺氧。并且AR患者有一部分是合并哮喘的,由于处于妊娠期,鼻炎没有得到良好的控制,可能增加哮喘发作的风险及发作的频率,进而可能对孕妇及胎儿产生严重的后果。
目前对于AR的治疗方案还是比较成熟的。主要由环境控制、药物治疗、免疫治疗、患者教育四个方面构成,做到防治结合,四位一体。环境控制和患者教育在临床中相对较容易施行,但药物治疗和免疫治疗在临床中的实施,不仅需要考虑改善患者的症状,还需要重视保护胎儿的安全,需要医生谨慎地进行临床决策,并且还需要患者权衡利弊接受治疗。根据药物对胚胎、胎儿的致畸情况,美国食品和药物管理局(FDA)将药物分为A、B、C、D、X五个等级。A、B级药物相对安全,AR的一线治疗药物中也有一部分属于B级,但仍有较多孕妇难以接受可能出现的风险。
既然孕妇期变应性鼻炎给孕妇及胎儿都可能带来危害,为什么不在孕前期就对变应性鼻炎进行提前的干预呢?变应性鼻炎的外科治疗——翼管神经切断术可以有效地控制鼻炎症状,对于适龄女性及适龄男性进行孕前准备是一种较好的选择。
AR是I型变态反应性疾病,神经免疫机制是参与发病的重要机制。一般认为由于鼻黏膜中的各类神经末梢受到刺激时释放多种促炎性神经肽,后者经由轴索反射影响附近的组织细胞并逐级放大,进而影响局部血管和腺体的功能,形成持久的神经源性炎性反应。变应性鼻炎的主要症状鼻痒、喷嚏,流涕和鼻塞,无不与神经调控密切相关,因此翼管神经切断术就有了用武之地。理论上认为破坏翼管神经可阻断鼻腔黏膜大部分副交感神经支配,减少鼻黏膜下血管和腺体对外界刺激的反应,从而显著减少腺体分泌,抑制黏膜下的血管扩张,达到治疗变应性鼻炎的目的。
随着鼻内镜技术的发展,鼻内镜下进行翼管神经切断术,具有微创,有效的优点。其适应症主要包括:
(1)中-重度持续性变应性鼻炎伴或不伴哮喘,经规范药物和/或免疫治疗,鼻部症状无明显改善,影响生活工作;
(2)中-重度序贯运动性鼻炎,经规范药物治疗,鼻塞和流涕症状无明显改善;
(3)中-重度持续性变应性鼻炎,不愿或不能长期药物治疗。孕前期男性或者女性就是属于不能长期药物治疗的人群,翼管神经切断术对于此类患者尤其适合。
目前翼管神经切断术的手术方法也比较成熟,全麻下应用鼻内镜进行手术是最常用的术式,术中辨明翼管神经进行切断,鼻腔填塞少许止血材料,整个手术过程就结束,手术时间短,术后反应轻,术后一两天患者就可以出院。手术疗效肯定,目前有大量的文献表明鼻内镜下翼管神经切断术可明显改善患者的短期症状,有效率可达80%以上。手术的主要并发症为干眼和硬腭麻木感,其中干眼是最常见的并发症,对于绝大多数患者,干眼和硬腭麻木感都无需特别处理,干眼症状大部分在2个月后得到好转,硬腭麻木感大部分在3至6个月可以恢复。
尽管目前翼管神经切断术还未成为变应性鼻炎的常规治疗方式,但临床上对于手术方式、术后并发症、手术短期有效率等方面已经有了较明确的认识,并且已经有研究提示单侧翼管神经切断,双侧受益。因此,对于即将准备孕育下一代的男性或者女性变应性鼻炎患者,考虑妊娠期鼻炎持续性发作可能引起的不良后果,可以在孕前期进行翼管神经切断术。

本文是欧阳顺林医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-07-29 09:58

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