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焦虑症患者孕期服药 (转载)

发表者:潘琦 人已读

有研究显示,整个孕期中,有 10% 的孕妇会患上广泛性焦虑障碍(GAD),超过 5% 的孕妇会患上惊恐障碍(PD),对于病情较重的患者,医生往往会给予药物干预,常用的药物包括苯二氮?类药物和五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)。
目前普遍认为,患有 GAD 或 PD 的母亲,发生不良妊娠结局的风险高。但关于不良结局与疾病本身或治疗所用药物关联性的研究较少,结论也不确切。美国耶鲁大学医学院 Kimberly Ann Yonkers 教授为此进行了一项队列研究,研究结果发表在 2017 年 9 月 14 日的 JAMA Psychiatry 杂志上。

研究设计:

该研究共有美国两个州的 137 家产科医院参与,招募了 2005 年 7 月 1 日至 2009 年 7 月 14 日年满 18 岁且妊娠小于 17 周的患者。在纳入研究时(即妊娠小于 17 周)、妊娠 28(±4)周及产后 8(±4)周通过电话随访的方式进行评估,完成产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale EPDS)。

研究收集的信息包括:身高、体重、人口学特征、文化程度、与妊娠相关的疾病(如剧吐、哮喘、高血压、甲亢)及其用药情况、是否吸烟及酗酒、妊娠期间是否使用违禁药物、既往妊娠史及精神病史。以上信息都作为混杂因素加以处理。

研究以国际疾病分类(ICD)作为 GAD 和 PD 的诊断标准,但需要强调的是,一般 GAD 或 PD 的诊断病程标准为「至少数周,通常为数月」,而该研究纳入的研究对象,只要病程满足 1 个月以上即可(既往相关研究多为 6 个月左右)。

研究所涉及的并发症包括:(1)母亲:早产、剖宫产、妊高症或子痫前期;(2)新生儿:低出生体重儿、使用呼吸系统干预措施(如吸氧)、机械通气辅助呼吸(如呼吸机辅助呼吸)。

研究数据采用 logistic 回归分析,对每一项结果均建立独立的模型进行分析,并检验分析疾病及用药间的相互作用。

研究结果及分析:

该研究共纳入 2654 名研究对象,平均年龄为 31 岁。GAD 或 PD 在妊娠早期发病人数最多,252 名研究对象(9.5%)被诊断 GAD,61 名研究对象(2.3%)被诊断为 PD。其中 252 名 GAD 及 98 名 PD 研究对象出现不同程度的并发症。共有 67 名研究对象在不同的妊娠周期使用苯二氮?类药物治疗,293 人使用 SSRIs 类药物,其中妊娠早期使用药物的人数最多。

数据分析调整模型后显示 GAD 及 PD 与并发症并无关联。苯二氮?类药物的使用与剖宫产、低出生体重及机械通气辅助呼吸三大类并发症密切相关;SSRIs 类药物的使用与妊高症、早产及使用呼吸系统干预措施三大并发症有关联。

相比 SSRIs 类药物,苯二氮?类药物对新生儿呼吸系统的影响更大,而 SSRIs 类药物可能会引起更多的妊高症。与未使用药物组相比,使用药物组每 1000 人出现并发症人数较对照组增加 53-152 例不等,发病率均维持在较低水平,未见明显增高。

苯二氮?类药物及 SSRIs 均可轻微地缩短妊娠周期(分别为 3.6、1.8 天)。虽然既往有研究提出,与妊娠晚期用药相比,在妊娠早期使用药物会导致患者早产(特别是苯二氮类药物),但该研究证实,临床实践中大部分患者会在妊娠早期开始用药,用药后可明显缓解症状。虽然数据显示,使用药物的确会缩短妊娠周期,但作用甚微。
总结:

妊娠期用药一直是一个非常敏感的问题,临床医生需要根据患者病情严重程度,综合考虑使用药物的必要性及潜在的风险。该项研究提示我们,GAD 及 PD 并不会导致不良妊娠结局,使用苯二氮?类及 SSRIs 会导致妊娠周期缩短、妊高症及剖宫产等并发症的发生,但其发生率都较低。

临床上,当遇到妊娠中的焦虑症患者时,医生可以充分告知患者疾病的危害和严重程度,减少患者不必要的心理负担。如确需用药,可向患者讲明用药的必要性及其风险和获益,在药物的帮助下,让患者顺利度过孕期。

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发表于:2017-11-02 20:58

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