小儿便秘一定是先天性巨结肠吗？

门诊就诊来的患儿中，小儿便秘的患儿比例不少。很多家长在各种网站查询后，然后门诊告诉我非常担心自己的宝宝是先天性巨结肠。但其实先天性巨结肠症的诊断需要家长描述病史、仔细的体格检查、必要的辅助检查以及明确的病理活检才能确诊。

先从便秘问题讲起。小儿便秘的原因很多，发病机制及影响因素错综复杂。是一组症候群，而不是独立的疾病，通俗的讲就是它可能是很多疾病中的一个表现。功能性便秘的发病率很高，2-5岁的患儿比较常见（而不是出生就有），以女孩多见（巨结肠的性别比中男孩稍多）。主要原因是患儿在刚开始进行排便训练时，可能由于方法（比如擦拭方法，排便时间等）不当或患儿难以接受，患儿拒绝排便。结肠逐渐吸收水分，导致大便干硬，而且较粗导致难以排出且肛周疼痛，患儿更加抵抗排便，恶性循环，造成大便潴留。

在最新的罗马IV小儿功能性便秘的国际标准分类中，功能性便秘的分类以4岁为界，分为4岁以上及4岁以下。

小于4岁的宝宝需要满足以下症状的2项或以上，而且持续1个月；1.每周排便次数小于等于2次；2.曾经有大便潴留的病史；3.曾经有排便疼痛或困难的病史；4.有排出大块粪便的病史；5.肛诊可触及直肠有大的粪块；如果宝宝已经训练排便，还要具有1.自主排便后至少每周一次的大便失禁或遗粪；2.排出能够堵塞厕所的大粪块。

大于4岁的宝宝如果不能够满足肠易激综合征诊断的前提下，需要满足以下症状的2项或以上，每周发作一次，持续1个月；1.每周排便次数小于等于2次；2.每周至少发作一次大便失禁；3.表现为大便潴留姿势或自主憋便；4.曾经有排便疼痛或困难的病史；5.肛诊可触及直肠有大的粪块；6.排出能够堵塞厕所的大粪块。

各位家长可以参考一下上面的标准，看看自己的宝宝够不够便秘的条件呢？下面我再简单说一下先天性巨结肠症。

先天性巨结肠症的诊断首先需要仔细想一想宝宝的病史，出生后24小时-48小时有没有自主排胎粪？这个很关键。有没有呕吐？腹胀？还是护士给予开塞露或肥皂条刺激后才排便？如果有胎粪排出时间的延长，排便的次数减少或者无法自主排便，巨结肠的可能性比较大，但仍需要在生后3-6个月完善钡剂灌肠造影及直肠肛管测压等，如果仍不能确诊，就需要完善直肠粘膜活检来确诊。先天性巨结肠症需要和刚讲的功能便秘、肠神经元发育不良(IND）、肛门直肠畸形以及隐形脊柱裂等相鉴别。

总之，小儿便秘不是一个简单的问题，影响小儿的生活质量及发育成长。先天性巨结肠症导致的小儿排便困难只是小儿便秘原因的很小一部分。小儿便秘不一定是巨结肠，需要仔细的询问病史、查体以及相关检查才能确诊。只有诊断明确才能具有针对性治疗。

本文系潘伟康医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。