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医学科普

2018.1.13 子宫肌瘤怎么回事

发表者:潘一红 1501人已读

1.什么是子宫肌瘤台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院妇产科潘一红

子宫是女性的内生殖器官之一,位于下腹部的盆腔深处。正常情况下在耻骨联合后方,也就是肚脐眼以下,大腿根以上,一般人摸不到,子宫的形状像一个倒着放的鸭梨,正常情况下比女性自己的拳头小一些。子宫肌瘤是发生在子宫上的一种良性肿瘤,多发生于30岁到50岁妇女(当然也有更年轻的),又被称为“子宫纤维瘤”、“子宫纤维肌瘤”、或“子宫平滑肌瘤”,通常简称子宫肌瘤。有资料显示,在35岁以上妇女中,每4~5人就有1人患有子宫肌瘤,只不过有些人症状不明显,没有被诊断出来而已。

2.为什么会长子宫肌瘤

    子宫肌瘤的发生原因还不完全清楚,但一般认为与女性体内的雌激素水平升高或者紊乱有关。目前认为,高水平的雌激素 的持续刺激是发生子宫肌瘤的主要原因。这一观点有很多支持证据:青春期前的女孩,由于体内雌激素水平不高,很少发生子宫肌瘤;女性绝经以后,雌激素显著减少,原先存在的子宫肌瘤会停止生长、甚至萎缩;妇女因种种原因切除卵巢以后,肌瘤也会缩小。但是,切除卵巢的妇女如果使用雌激素,已经萎缩的子宫肌瘤可以恢复到原来大小,甚至长出新的肌瘤。

     3.那么,子宫肌瘤都有哪些症状呢?

      俗话说:在其位而谋其政,位置很重要。这话用在子宫肌瘤的症状上颇为合适,因为子宫肌瘤有无症状以及症状的轻重与它的生长部位和大小有关,尤其是生长部位。位于子宫外表面的浆膜下子宫肌瘤,腹腔有很大的发展空间,瘤子即使长得很大有时也没有症状;而位于子宫内表面的黏膜下子宫肌瘤,由于它影响子宫内膜的功能,即使很小也可出现不规则阴道出血。一般而言,子宫肌瘤可以有以下症状,但具体到每位患者,则是表现为其中一种或数种症状。

阴道出血:是子宫肌瘤最常见的症状。位于子宫外表面的浆膜下子宫肌瘤多无阴道出血。肌壁间肌瘤较大时,可影响子宫的收缩,或使子宫内膜面积增大而使月经过多或经期延长。位于宫腔内的黏膜下肌瘤,则常常有不规则阴道出血、月经淋漓不尽等。当然,引起阴道出血的原因很多,需要提醒的是如果出现这一症状,不要自认为是由于劳累或是闹更年期而不重视。

盆腔包块:很多时候是在偶然的情况下(如洗澡或性生活)或在妇科检查时发现。当肌瘤过大或者患者体型偏瘦时,可在下腹部摸到较硬的实性包块,尤其是早晨排尿前更容易摸到。有些肥胖的人不一定能摸到瘤子,但会发现腰围增大,有时中老年人会想当然地认为是发福。而对于生育年龄期的妇女,如果发现盆腔包块,最需要考虑的不是子宫肌瘤,而是首先要排除是否怀孕了。

压迫症状:子宫肌瘤可以压迫邻近的器官而产生症状。同样由于生长部位及大小的不同,产生的症状也有差异。肌瘤向前可压迫膀胱,引起尿频、尿急,甚至排不出尿(称为尿潴留);如肌瘤生长在子宫后壁,可向后压迫直肠引起腹泻或便秘;发生在子宫两侧的阔韧带中的肌瘤可压迫输尿管、髂内外静脉和神经,从而发生输尿管梗阻、肾盂积水、下肢浮肿或疼痛。

不育:位于子宫壁的小肌瘤或者浆膜下肌瘤一般不会影响妊娠。但有的肌瘤会改变子宫腔形态,或者阻碍受精卵的着床,或者长在子宫角处,压迫了输卵管进入子宫的开口而妨碍精子进入输卵管,均可造成不育。

腹痛:子宫肌瘤一般很少引起腹痛。如果肌瘤过大压迫盆腔的神经,或肌瘤因急性缺血而发生红色变性,或带蒂的浆膜下子宫肌瘤发生扭转时,可引起剧烈腹痛。

白带增多:多见于位于子宫腔的黏膜下肌瘤。当肌瘤脱出子宫颈口或阴道口时,其表面会溃疡坏死,出现白带增多,如果合并感染,可有脓性白带。肌壁间肌瘤如果体积较大,可使宫腔面积增大,子宫内膜分泌增加而且盆腔充血,也可引起白带增多。

循环系统症状:长期月经过多,可造成继发性贫血,贫血严重者可有贫血性心脏病。

实际上,对于有定期体检的妇女,子宫肌瘤很容易被超声检查发现。如果女性朋友出现上述症状,就需要到医院检查,通常是需要治疗的信号了。

4.为什么我的子宫肌瘤B超说只有三个,手术医师说有术中发现了7-8个,才过了几月,又长出来了,我朋友的只有一个,现在都没有复发。

子宫肌瘤可以只长一个(单发性子宫肌瘤,也可以长十几个、几十个、甚至上百个(多发性子宫肌瘤)。但是,无论肌瘤的大小,也无论是单发还是多发肌瘤,最初都来源于子宫肌壁,后来由于向不同方向推进生长而有不同名称。一般来说单个子宫肌瘤是单克隆基因,多发子宫肌瘤是多克隆基因,所以单个去掉的相对不容易复发,多个的不容易去除干净,去除了也容易复发。

5.为什么同样的子宫肌瘤,大小差不多,医师说我的要开刀,她都不用开刀

这就涉及到子宫肌瘤的分类了。子宫肌瘤从数目的多少分为多发和单发子宫肌瘤。与宫体的关系分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。从与子宫壁之间的关系分为:浆膜下、肌壁间、粘膜下肌瘤。因为临床表现、处理都与子宫壁之间的关系最密切。所以我们临床上用的最多也是这个分类法。

我们不妨把子宫想象成一间房子,子宫腔相当于房间,而肌层则相当于墙体。墙体的内表面有一层膜,就是我们贴墙纸刷白粉的那层,称为子宫内膜(也称黏膜),在卵巢激素的精密调控下生长和脱落,形成月经。墙体的外表面也有一层膜,我们贴瓷砖,地刚砖干挂的那层称为浆膜。如果肌瘤的大部或全部仍然在墙体(肌层)中,称为肌壁间肌瘤,是最多见的一种子宫肌瘤。如果子宫肌瘤向外墙面(浆膜面)发展,大部分突出于子宫表面,甚至只剩一层浆膜覆盖时,称为浆膜下肌瘤;如果子宫肌瘤向内墙面(子宫内膜)方向发展,大部分突出于宫腔,甚至只剩一层黏膜覆盖时,称为黏膜下肌瘤。不同部位肌瘤的临床表现有很大差异。浆膜下相对症状不明显,而粘膜下容易出血月经过多,妇科炎症,不孕等等,故同样的大小,不同的位置,处理不一样。

6.为什么我的子宫肌瘤医师说不好做,她的子宫肌瘤又说还好做

大多数的子宫肌瘤都是长在上端的子宫体上,但也有一些肌瘤生长在下端的子宫颈部位,称为宫颈肌瘤;另外,来源于子宫肌层内的肌瘤也可向子宫两侧的阔韧带内生长,形成阔韧带肌瘤。这两种肌瘤的位置特殊,与输尿管的关系密切,手术时容易出现副损伤,医生会特别重视。

7子宫肌瘤能预防吗?

很遗憾目前还不能,但如果对子宫肌瘤的常见症状有所了解,则可能早期发现,并在适当的时候进行治疗,从而减少对健康的影响。

  8.耸人听闻--子宫肌瘤也会变性?

     所谓的子宫肌瘤变性,大多数情况是子宫肌瘤因慢性或急性缺血而发生的退行性改变而已,只有极少数变性是恶性变

子宫肌瘤的变性多在肌瘤生长加快、血运相对不足时发生,如妊娠期、分娩后和绝经后。通常而言,子宫肌瘤发生变性后,质地会变得比较软,但也有“变而弥坚”,质地更硬的。主要的变性类型有以下几种。

    (1)玻璃样变或透明变性:

主要是由于子宫肌瘤的血液供给不足所致,肌瘤组织发生水肿、液化,最后被玻璃样物质所替代。妇科医生检查的时候,会发现子宫肌瘤的质地变软。

     (2)囊性变:

大多是在玻璃样变之后发生,玻璃样的物质液化,形成囊腔,使本来比较坚硬的肌瘤软如泄气的皮球,容易被误诊为卵巢囊肿。

     (3)脂肪性变和钙化:

子宫肌瘤中的肌细胞内脂肪细胞增多,发生脂肪变性。进一步发展使肌瘤钙化,比一般的子宫肌瘤质地要赢很多,硬如石头。如果做腹部X光片,有时甚至可见到高密度不能透过X线的钙化影。

     (4)红色变性:

大多在妊娠期间发生,产后也可发生这种变性,多是由于肌瘤急性缺血所致,例如供应子宫肌瘤的血管发生栓塞,有蒂的子宫肌瘤发生扭转而缺血。缺血的肌瘤组织会发生坏死和出血。出血、溶血及血红蛋白渗入肌瘤组织后,组织染成红色。发生肌瘤红色变性病人多伴有剧烈的腹痛,而剧烈的腹痛可以诱发流产和早产。这就是为什么对于直径较大的(超过4厘米)的子宫肌瘤,一般建议先剔除肌瘤再怀孕的原因。

     (5)肌瘤恶性变:

子宫肌瘤发生恶性变的几率各家报道不一,一般认为不超过0.5%,也就是说每200例子宫肌瘤患者中,有一个可能发生恶性变。这一概率对于肌瘤的恶性变而言似乎不高,但如果是买彩票抓大奖,概率就高的诱人了。人有趋利避害和侥幸心理,同一个概率,通常会认为买彩票中奖比交通事故或者罹患疾病的可能性要高得多。0.5%的肌瘤恶变率,是一个平均数而已。通常而言,那些短期内突然长大,绝经后不缩小甚至长大的肌瘤,是最需要警惕的情况。而对于生长缓慢甚至长期观察都变化不大的肌瘤,恶变的可能性相对小得多。子宫肌瘤的恶性变性类型为肉瘤变。恶性变后子宫变软,生长速度加快,常伴有不规则阴道出血或月经过多。

可以看到,这么多种变性,最让人担心就是恶性变,所幸发生率不高。除红色变性外,其他类型的子宫肌瘤变性无明显症状。盆腔检查和B超检查可以协助医生诊断是否有变性。至于确切的变性类型,则需要手术切除后通过病理检查方能确定。

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发表于:2018-01-23 20:07

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