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医学科普

常规病理检查要等几天出报告 (原创)

发表者:廖利华 人已读

为什么病理报告要等几天,甚至有些一周都没发报告呢?

患者身上取下的组织送到病理科做检查,问工作人员几天能出报告啊,回答是一般3-5个工作日,疑难病例则更久。病人就纳闷了,我们很着急做手术呢,为什么病理检查要那么久才能出来呢?能不能快点?下面就介绍一下为什么病理检查要那么长时间。汕头市中心医院病理科廖利华

病理诊断是判断组织良恶性的金标准,所有离体组织都得送病理检查。很多时候送检的标本有临床意想不到的病理结果,比如化脓性阑尾炎结果,肉眼也是化脓,病检可能是粘液性肿瘤或神经内分泌肿瘤(类癌),胃镜看到的胃癌可能是胃的淋巴瘤,这必须病理医生的一双慧眼才能诊断的。

一份病理报告的“出炉”,需要经过非常复杂的技术处理和医师读片两大过程。从手术中切下的人体组织标本到制成一张可读的病理切片,需要经过固定、取材、脱水、浸蜡、包埋、切片、染色、阅片、打印,核对,签发等诸多步骤。

第一天:组织固定,取材

一个三甲医院病理科收到的组织标本,每天至少100多份,首先要进行固定。固定就是将组织放到4%的福尔马林液体中,这种液体有保留组织形态结构、细胞内成分的功能。固定必须充分,否则影响后续的免疫组化检查及分子病理检测,浪费人力财力。通常情况下固定时间少则4~6小时,多则24~48小时。第一天,取材医生要闻着福尔马林的气味进行一整天繁忙的取材工作,小标本一个一个放进编号的蜡盒,大标本切取一块一块有意义的部分,大小约2*1.5cm,有些肠子里面还有便便,也要冲洗干净,寻找肿块。对当天收到的固定好的标本进行取材,工作到下午5-6点才结束。

第一天夜晚放进机器通宵固定脱水

脱水之前都在再次固定,防止较大组织固定不良。脱水就是将组织内水分洗脱出来,要经过梯度酒精等复杂程序,很多步骤,每个步骤都很耗时间,现在都是放进机器,按设定好的程序进行脱水。此过程大约需要12个小时,都是放到晚上机器运转一通宵哦,直到第二天早上8点技术人员上班时进行下一步的浸蜡包埋。

第二天:包埋制片

包埋:第二天早上8点,多位技术员一起进行繁忙的包埋工作,要将浸好蜡的组织放入模具中,做成一块一块的组织块,排序、核对蜡块,再放置于冰箱,准备进行下一步的切片工作。包埋一个蜡块不到一分钟,但是上千个就要不少时间了,通常几位技术员包埋1-2小时。

目前尚没有机器能自动切片,这个过程都是人工操作,这是个非常有技术性的活,需经过严格培训,技术水平较高的人才能操作,要将组织块切出厚3~4个微米的组织片,选取最好的切片,贴在载玻片上,经过烘烤半小时,组织片牢牢粘附在载玻片上。假如医生辛辛苦苦夹取的0.1cm的胃镜标本,一刀修没有了,就给病人造成再次胃镜再次活检的痛苦。

染色:切片完成是白片,没有颜色,是不能进行显微镜观察的,在显微镜下是无法辨别细胞的形态结构,需经过染色,将不同的细胞成分染成不同的颜色,才可在显微镜下观察。染色过程十几道程序,又需要1-2个小时,现在都是放进全自动HE染色中按技术员设定好的程序进行染色。染色后的玻片也看不清,要进行封片才能再显微镜下看清楚,待封片后进行排序,严格核对,贴标签,这过程有得个把小时。技术员中午不休息,连续工作,制片工作完成也是至少下午三点了。这样医生就可以阅片了。一般是先给初级医生阅片。如果您是个特快加急的,诊断又明确的,予优先阅片诊断,优先打印,第二天下午还是能发出报告的。

第三天:医生阅片

染色完成后如果树胶封片,还要经过短暂的晾晒,散去一些气味,医生就可以阅片了。病理报告是有丰富经验且有资格的医生发出的。阅片通常分两级阅片,即经过初级医生、高级医生的诊断,疑难病例还要经过高级医师间会诊,才能得出最终诊断结果。能明确诊断的,医生书写诊断报告后,再将报告单交给相应人员进行电脑录入,之后批量打印彩色图文报告。医生再批量核对打印的报告,签字发出报告。由输送员将报告送到您的科室或指定的取报告点。

第四天及以后

三天出报告只是针对那些可以直接给出诊断的标本,对于不确定的病例,如临床怀疑癌,该切片没有癌,因切片只是一个平面,那么就得再深切片,再看看送检组织更深一个平面有没有癌。再切片就得跟着第二天那批次的切片染色的制片流程,等到下午三点多才出片。对于有些需要重新取材的病例还得跟着当天那批取材标本的流程走,延迟一天出片。如需要做免疫组织化学检查的,那又一个复杂的流程,还得2天,才制片完成,有些疑难病例需要做几次免疫组化,制片完成后还要阅片分析及科室讨论,所以就要等更久时间出报告了。骨头组织取材后要进行脱钙处理,不然切不动,脱钙的过程需要1-2天时间,这样骨组织病理报告也会延期发放。

总之,您不能着急,医生宁可迟发,也一定要给您一个准确的报告。

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发表于:2018-08-30 21:21

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