美国肝病学会（AASLD）关于肝硬化食道胃底静脉曲张出血的治疗指南快速查阅

美国肝病学会（AASLD）关于肝硬化食道胃底静脉曲张出血的治疗指南快速查阅

1 曲张静脉及曲张静脉出血的诊断

（1） 金标准是胃镜

（2） 肝硬化确诊后，即应该行胃镜检查，以发现食道胃底静脉曲张

（3） 在胃镜检查时，应该对曲张静脉作出轻中重的评估，并对红色征有无进行描述。

2 治疗建议（针对不同病情，推荐相应治疗方法）

（一）肝硬化确立诊断，但无曲张静脉

（1） 非选择性β阻滞剂不作推荐；

（2） 如果肝硬化是代偿性，并且初次胃镜检查未发现曲张静脉，建议每3年复查；如果出现肝功能失代偿，即时重复胃镜检查，并每年重复。

（二）肝硬化确立，轻度曲张静脉存在，但未出血

（1） 肝硬化存在，轻度曲张静脉，未出血，但有出血倾向者（Child评分为B/C，或者有红色征者），建议非选择性β阻滞剂治疗预防首次出血；

（2） 肝硬化存在，轻度曲张静脉，未出血，但无出血倾向者，非选择性β阻滞剂可以服用，但长期效果不确定；

（3） 轻度静脉曲张无出血史者，如果没有服用β阻滞剂，胃镜检查宜每2年重复，如果肝功能向失代偿发展，即时进行胃镜检查并每年重复；服用β阻滞剂者，胃镜检查可以不重复。

（三）肝硬化确立，中重度曲张静脉存在，但未出血

（1） 中重度曲张静脉未出血但有出血倾向者（Child B/C或者有红色征），建议服用β阻滞剂或者行胃镜套扎治疗，预防第一次出血；

（2） 中重度曲张静脉未出血但无出血倾向者，推荐服用β阻滞剂，胃镜套扎治疗限于β阻滞剂禁忌或不耐受者；

（3） 服用β阻滞剂者，应该调整至最大耐受剂量；不必胃镜跟踪复查。如果进行胃镜套扎治疗，应该1-2周后重复进行，直到靶血管闭塞；首次术后复查1－3月后进行，其后每6－12个月复查以发现曲张静脉复发；

（4） 硝酸酯类药，不管单独还是与β阻滞剂联用，均不推荐，亦不推荐进行分流或硬化治疗。

（四）肝硬化确立，发生急性消化道出血者

（1） 发生急性消化道出血者，应立即予静脉扩容及输血治疗，维持血红蛋白在8g/dL；

（2） 短期（最多7天）予抗生素治疗；

（3） 生长抑素类药物应该在曲张静脉出血疑诊时尽快给药，并在诊断确立后维持3－5天；

（4） 12小时内，进行胃镜检查，以确诊并同时进行治疗，或者套扎或者硬化治疗；

（5） 药物及内镜治疗无效或治疗后复发者，适用TIPS手术治疗；

（6） 球囊压缩是暂时的止血措施，作为有效治疗前（如内镜或TIPS）的过渡。

（五）胃底静脉曲张出血

（1） 内镜治疗时，推荐使用组织胶，套扎作为备用选择；

（2） 内镜及药物治疗不能控制出血或出血反复者，推荐进行TIPS手术。

（六）急性出血患者止血后治疗

（1） 急性出血幸存者，应该行进一步治疗以防止出血复发；

（2） β受体阻滞剂联合胃镜套扎治疗是二次出血预防的最佳方法；

（3） 服用β阻滞剂者，应该调整至最大耐受剂量。如果进行胃镜套扎治疗，应该1-2周后重复进行，直到靶血管闭塞；首次术后复查1－3月后进行，其后每6－12个月复查以发现曲张静脉复发；

（4） 药物联合胃镜治疗仍复发出血者，如果为Child A/B，推荐进行TIPS手术。在有经验的中心，对于Child A患者，可以考虑进行分流手术；

（5） 其它重症患者，如果仍为肝移植适应症，推荐行肝移植术。