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典型病例

左心室占位

发表者:潘荪 人已读

病人女,47岁。胸闷、气急、胸痛1年余,晕厥4次。在外院反复住院,诊断不明转入我院。查体:心界范围正常,各瓣膜听诊区未闻及杂音。超声心动图示左室腔内实质性占位(图1)。CT示左室腔内不规则异常密度影,增强后肿块强化不明显。MRI示左室腔内左乳头肌下后方见异常信号灶,3 cm×3 cm×2 cm,与左室壁相连,T1Ⅵq为较心肌略高信号,,12锕为明显高信号,增强后强化不明显(图2)。外院冠状动脉造影见钝缘支异常粗大,末端迂曲成团。术前诊断:左心室占位,恶性肿瘤可能性大。复旦大学附属中山医院心外科潘荪

体外循环下行左室肿块切除术,备心脏移植术。术中见肿块位于左心室靠心尖部,约3.0 cm×2.5cm×2.5cm大小,淡黄色,表面光滑,其蒂呈分叶状嵌入室间隔近心尖部。完整切除肿块。所备供心予另一病人移植。

术后病理报告:病变区纤维组织(以成纤维细胞为主)及小血管增生,大量嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润,泡沫状组织细胞反应,病变区心肌细胞变性、萎缩、消失(图3)。诊断为左心室炎性假瘤。

术后病人恢复良好,随访至今8个月,未复发。

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图1 超声心动图心尖左室长轴切面示左室腔内实质性占位 图2 MRI矢状位T1WI像示左室腔内异常信号灶,为较心肌略高信号 图3纤维组织(以成纤维细胞为主)及小血管增生,大量嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润,心肌细胞变性、萎缩、消失HE×200

讨论  炎性假瘤的病理学表现为梭形细胞(纤维母细胞)增生,同时伴有其他炎症细胞成分。大部分并非真性肿瘤,而是组织的炎性增生形成一个边界清楚的肿瘤样团块,常见于肺和眼眶,也可见于全身其他部位。其病因不明,可能与创伤、手术、自身免疫、微生物感染有关。心脏炎性假瘤比较罕见,可呈多灶性生长或局部浸润性生长,影像学特征与恶性肿瘤相似,易混淆。确诊需依赖病理学检查。对于能切除者,首选手术。对病变较大或侵及重要结构者,术前应有充分估计,必要时做好心脏移植的准备。不能手术者,可试用放疗、化学药物或糖皮质激素治疗。部分病例在切除后可局部复发,但很少有远处转移,偶可自行缓解。

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发表于:2017-08-09 16:33

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