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选择性阴茎背神经阻断术治疗早泄的临床体会

发表者:高培廷 1883人已读

早泄(premature ejaculation,PE)是射精功能障碍中最常见的疾病,指总是或经常在插入阴道前、插入时或者刚刚插入阴道后,即在极小的性刺激下不为所愿的射精。临床医生必须考虑到可影响兴奋期持续时间的各种因素,如年龄、对性伴侣的新鲜感、性交环境改变,以及近期性交频度等[1]。早泄发病率占成年男性的14%~41%[2],传统的观点认为早泄大都是心理性原因所致,多采用心理及行为疗法,以及口服药物、局部涂药等,疗效因人相差很大。随着近年来的深入研究,表明早泄是由于多种原因综合影响造成的,不仅存在部分精神心理性因素,还存在神经器质性病变,比如阴茎感觉神经兴奋性增高而诱发过早射精,特别是龟头的感觉神经兴奋性比正常人高。国外早在1993年就由Tullii RE[3]报告阴茎背神经切除术治疗早泄,哈尔滨医科大学二附院张春影在2003年最早在国内报告阴茎背神经切除术治疗原发性早泄[4],均取得一定成果。我们以张春影等报道的阴茎背神经切断术为基础,并参照刘继红教授所编写《男科手术学》所描述手术方法,自2012年1月~2016年12月共对1145例PE患者实行选择性阴茎背神经阻断术,记录射精潜伏期,从而评价选择性阴茎背神经阻断术对PE的安全性和有效性,现报告如下。济南90医院泌尿外科高培廷

1资料与方法

1.1临床资料

收集我院男科门诊2012年1月至2016年12月的原发性早泄患者,1145例PE患者,年龄19~52岁,平均30.7岁;病程1~30年,平均5.3年;患者中已行包皮环切术者,253例,合并包皮过长同时行包皮环切者213例;其中射精潜伏期为0~2分钟,平均1.17分钟。所有患者均为已婚或有固定性伴侣,有规律的性生活,外生殖器发育正常,双侧睾丸、附睾触诊无异常,且血清性激素指标正常,无其他手术禁忌证。同时这些病例还应满足以下条件:①年龄一般小于45岁,并排除精神分裂症等精神性疾病;②有固定的性伴侣及有规律性生活1年以上者;③阴茎勃起功能(Nocturnal Penile Tumescence,NPT)正常,阴茎勃起角度≥90°;④阴道内射精潜伏期小于2 min;⑤阴茎在阴道内抽动≤20次;⑥配偶的性生活满意率小于50%。

1.2阴茎背神经检测方法

检测仪为蓝讯时代-数字振动感觉阈值测量仪,检测龟头12、3、6、9点的震动阈值。结果评判:正常区域4~6 volt,敏感<4 volt,迟钝>6 volt。

1.3手术方法

在阴茎根部神经阻滞+包皮皮肤局部麻醉下,取阴茎背侧冠状沟近端约1cm处阴茎皮肤做横形切口(对包皮过长者先行包皮环切术),逐层切开皮肤、浅筋膜和阴茎深筋膜,显露阴茎背侧神经血管束,分离标记阴茎背神经,用7号丝线标记,预留两根较粗主干神经,余下分支以切口为中心切除约5~10mm,神经近端用电刀或二氧化碳激光切断,远端用手术刀锐性离断,创面彻底止血后,4-0可吸收线逐层缝合切口,无菌辅料覆盖切口,外用弹力绷带加压包扎。如患者神经主干较细,保留3根主干,如保留的阴茎背神经主干仍较粗,宽度>1.5mm,则继续向远端游离至近冠状沟处,保留主干,切断所有扇状分布的细小属支。患者阴茎背神经,一般6~11支不等,平均8.6支,主要分布在阴茎背两侧,神经分支粗细不等,走行多半在血管之间,少部在血管上或血管之下。嘱患者于手术后4周开始性生活,并分别于术后12周、术后24周左右随访,了解并记录患者射精潜伏期时间进行疗效判断。

1.4疗效判断设定:

显效:阴茎插入阴道内性交时间5min以上;好转:阴茎插入阴道内性交时间3-5min;无效:性交时间无明显改善;显效+好转为有效率。

2结果

本组1145例早泄患者,失访18例。单纯行选择性阴茎背神经阻断术患者,切口均一期愈合,同时行包皮环切患者,有2人切口二期愈合;术后1个月开始正常性生活,随访的1127例患者,结果显效805例(71.4%),好转248例(22.0%),无效74例(6.6%),有效率93.4%。1127例患者中22例出现阴茎局部麻木,3~6月后逐渐减轻;3例术后长期疼痛,经手术治疗后缓解;8例出现偶发不射精症状,半年内缓解;3例勃起功能障碍,3月后自动缓解;无阴茎皮肤坏死病例;未发现长期不射精或逆向射精等不良反应;5例患者术后12周早泄明显改善(3-5分钟),但三个月再次出现早泄(小于2分钟),但比术前好转,其他患者其术后12周与24周后情况无明显差异。

笔者通过临床实践,认为该术式具有方法简便、易于操作、技术安全、疗效可靠,痛苦小、疗程短、易于被患者接受等特点,值得临床借鉴应用。

本文是高培廷医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-10-26 20:10

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