早泄（premature ejaculation，PE）是射精功能障碍中最常见的疾病，指总是或经常在插入阴道前、插入时或者刚刚插入阴道后，即在极小的性刺激下不为所愿的射精。临床医生必须考虑到可影响兴奋期持续时间的各种因素，如年龄、对性伴侣的新鲜感、性交环境改变，以及近期性交频度等^[1]。早泄发病率占成年男性的14％～41％^[2]，传统的观点认为早泄大都是心理性原因所致,多采用心理及行为疗法,以及口服药物、局部涂药等,疗效因人相差很大。随着近年来的深入研究,表明早泄是由于多种原因综合影响造成的,不仅存在部分精神心理性因素,还存在神经器质性病变,比如阴茎感觉神经兴奋性增高而诱发过早射精，特别是龟头的感觉神经兴奋性比正常人高。国外早在1993年就由Tullii RE^[3]报告阴茎背神经切除术治疗早泄，哈尔滨医科大学二附院张春影在2003年最早在国内报告阴茎背神经切除术治疗原发性早泄^[4]，均取得一定成果。我们以张春影等报道的阴茎背神经切断术为基础,并参照刘继红教授所编写《男科手术学》所描述手术方法,自2012年1月～2016年12月共对1145例PE患者实行选择性阴茎背神经阻断术，记录射精潜伏期，从而评价选择性阴茎背神经阻断术对PE的安全性和有效性，现报告如下。济南90医院泌尿外科高培廷

1资料与方法

1.1临床资料

收集我院男科门诊2012年1月至2016年12月的原发性早泄患者，1145例PE患者，年龄19～52岁，平均30.7岁；病程1～30年，平均5.3年;患者中已行包皮环切术者,253例，合并包皮过长同时行包皮环切者213例；其中射精潜伏期为0～2分钟，平均1.17分钟。所有患者均为已婚或有固定性伴侣，有规律的性生活，外生殖器发育正常，双侧睾丸、附睾触诊无异常，且血清性激素指标正常，无其他手术禁忌证。同时这些病例还应满足以下条件：①年龄一般小于45岁，并排除精神分裂症等精神性疾病；②有固定的性伴侣及有规律性生活1年以上者；③阴茎勃起功能(Nocturnal Penile Tumescence,NPT)正常，阴茎勃起角度≥90°；④阴道内射精潜伏期小于2 min；⑤阴茎在阴道内抽动≤20次；⑥配偶的性生活满意率小于50%。

1.2阴茎背神经检测方法

检测仪为蓝讯时代-数字振动感觉阈值测量仪，检测龟头12、3、6、9点的震动阈值。结果评判：正常区域4～6 volt，敏感＜4 volt，迟钝＞6 volt。

1.3手术方法

在阴茎根部神经阻滞+包皮皮肤局部麻醉下，取阴茎背侧冠状沟近端约1cm处阴茎皮肤做横形切口（对包皮过长者先行包皮环切术），逐层切开皮肤、浅筋膜和阴茎深筋膜，显露阴茎背侧神经血管束，分离标记阴茎背神经，用7号丝线标记，预留两根较粗主干神经，余下分支以切口为中心切除约5～10mm，神经近端用电刀或二氧化碳激光切断，远端用手术刀锐性离断，创面彻底止血后，4-0可吸收线逐层缝合切口，无菌辅料覆盖切口，外用弹力绷带加压包扎。如患者神经主干较细，保留3根主干，如保留的阴茎背神经主干仍较粗,宽度>1.5mm,则继续向远端游离至近冠状沟处,保留主干,切断所有扇状分布的细小属支。患者阴茎背神经，一般6～11支不等，平均8.6支，主要分布在阴茎背两侧，神经分支粗细不等，走行多半在血管之间，少部在血管上或血管之下。嘱患者于手术后4周开始性生活，并分别于术后12周、术后24周左右随访，了解并记录患者射精潜伏期时间进行疗效判断。

1.4疗效判断设定：

显效：阴茎插入阴道内性交时间5min以上；好转：阴茎插入阴道内性交时间3-5min；无效：性交时间无明显改善；显效+好转为有效率。

2结果

本组1145例早泄患者,失访18例。单纯行选择性阴茎背神经阻断术患者，切口均一期愈合，同时行包皮环切患者，有2人切口二期愈合;术后1个月开始正常性生活,随访的1127例患者，结果显效805例(71.4%),好转248例(22.0%),无效74例(6.6%),有效率93.4%。1127例患者中22例出现阴茎局部麻木,3～6月后逐渐减轻；3例术后长期疼痛，经手术治疗后缓解；8例出现偶发不射精症状，半年内缓解；3例勃起功能障碍，3月后自动缓解；无阴茎皮肤坏死病例；未发现长期不射精或逆向射精等不良反应；5例患者术后12周早泄明显改善（3-5分钟），但三个月再次出现早泄（小于2分钟），但比术前好转，其他患者其术后12周与24周后情况无明显差异。

笔者通过临床实践,认为该术式具有方法简便、易于操作、技术安全、疗效可靠,痛苦小、疗程短、易于被患者接受等特点,值得临床借鉴应用。