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脊椎或脊髓术后头2天缓解的疼痛又复发的原因与处理对策

发表者:彭林 182人已读

    接受脊椎或脊髓手术的人多数术前存在不同部位和程度的疼痛,例如突出的椎间盘挤压脊髓与神经根,肿瘤、囊肿或出血等压迫脊髓或神经根引起的疼痛,各种先天性畸形引起的疼痛等等。这些疼痛在术后头1-2天往往明显缓解,但是随后很多人又会感觉疼痛,甚至比术前还痛。这是怎么回事?这里我就和大家一起来分析分析疼痛复发的原因以及缓解疼痛的方式方法。南方医科大学南方医院神经外科彭林

    一、疼痛复发的原因分析

    1.麻醉药失效:众所周知,现在的手术基本上是全身麻醉,术后许多人还带着镇痛泵返回病房,因此,无论术前有多痛,术后疼痛立即消失的无影无踪,可谓立竿见影,这其实是麻药的作用。麻醉药在术后几个小时就失效了,当患者完全清醒而麻药又没有效果了,这时候切口痛、肌肉痛甚至神经痛就会重新出现。术后带着镇痛泵回到病房的人可能头2天都不会觉得痛,但是镇痛泵的药一般48小时就用完了,此后没有药物止痛,上述的切口痛、肌肉痛甚至神经痛再现,导致患者感觉疼痛复发。

    2.神经、肌肉水肿导致疼痛加重:在椎间盘手术后早期可以见到。术后初期不觉得疼痛除了麻醉药、镇痛药的效果外,摘除了突出的椎间盘,神经根压迫解除,疼痛自然减轻或消失。但是,术后2-3天神经根周围组织水肿又挤压神经根,疼痛复现,甚至较术前更痛。

    3.术前麻木的神经恢复功能:在椎管内或脊髓髓内肿瘤术后可以见到。术前因为神经或/和脊髓功能不好,肢体与躯干麻木,对痛觉不敏感。切除病灶后脊髓与神经逐渐恢复功能,所以感觉到疼痛。在脊髓和神经恢复功能的过程中还可能出现“痛觉过敏”,就是轻微的触碰却觉得被针刺或刀割,有时又像被火烧,导致疼痛难忍,常怀疑“手术失败”,造成心情非常烦躁与沮丧。

    4.牵拉导致的神经和肌肉疼痛:在一些先天性畸形、椎间盘切除并椎间融合(植入了椎间融合器,英文叫Cage),或者做了钉棒内固定矫正畸形时可以遇到。因为垫高了椎间隙,导致脊椎被拉长,术区相应的肌肉、神经和血管被拉伸,引起牵拉痛。

    5.长时间卧床和肢体不能活动引起的疼痛:术后卧床时间长,尤其是自己转身和肢体活动困难的人容易感到全身酸痛。这是肌肉血液循环不良、僵硬和瘀血引起的疼痛。尽管我们入睡后自己不知道,但是睡眠监测显示人在睡着后每隔15-20分钟会转身1次,不然就会影响身体、尤其是四肢的血液循环。有这样的事情发生过,2个醉酒的人躺在一起睡着了,一人枕在另一人的胳臂上睡觉,第二天醒来,被压住的那条胳臂缺血坏死、只能截肢,非常的遗憾。所以,人在睡觉时不自主的经常转身其实是一种自我保护机制。

    二、止痛措施

    1.口服药物止痛:对于中等度的疼痛可以服曲马多、西乐葆或澳达先等药物止痛,比较轻的疼痛则服布洛芬或日夜百服咛多能止痛。

    2.注射药物镇痛:中重度的疼痛、口服药物效果不佳者,可以静脉使用止痛药,例如静注布洛芬、诺扬、丙帕他莫及右美托咪定等。可以单次静脉注射,采用持续静脉泵注效果更好。

    3.外固定:可以减少脊椎关节的活动与协助稳定脊柱,减轻活动时对肌肉和软组织的牵拉,有助于减轻疼痛。

    4.针灸和理疗:可以舒缓肌肉痉挛和韧带的紧张,理疗还能促进水肿消退,有利于减轻疼痛。

    5.合适的姿势:侧卧、屈曲和垫高某些部位可以缓解神经和肌肉的紧张,利于止痛。经常变换体位可以缓解肌肉、关节和脊柱的强直与痉挛,增加舒适感。

    6.按摩与经常活动四肢,勤转身,舒缓肌肉痉挛、促进血液循环和防止静脉血栓,可以减少疼痛发生,也有助于缓解疼痛。

    7.糖皮质激素:在早期可以促进水肿与炎症吸收,便于止痛,但不宜长时间使用(为了避免其副作用)。

    希望上述分析和止痛措施能够帮到有需要的朋友。

    祝愿各位病友顺利康复!


本文是彭林医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-03-23 10:16

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