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医学科普

股骨头坏死,这些知识对你非常有用!

发表者:彭亚文 人已读

欢迎大家关注我的微信公众号:彭帅话关节。我会持续写出更多温暖,能读懂,对大家有帮助的文章的。北京301医院骨科彭亚文

作为一名关节骨科的医生,经常会碰到患者咨询我们一些专业方面的知识。其中有不少的患者都是来咨询股骨头坏死的一些情况的。

因为问我的多了,有时候一两句话说不清楚,加上患者可能想问的问题比较多,这也非常正常。唯恐自己说的不够清楚详细,所以还是决定把它用文字的方式记录下来,如有不当,还望大家批评指正。

当然这也是我自己结合我的临床学习和理论学习,掌握的一点知识,仅代表我个人。

临床上,见到一些患者某段时间开始大腿根疼,更多地是腹股沟区疼痛,有的可能一开始还没有当回事,把家里的止疼药拿出来吃了,发现症状缓解了,没有不舒服了,就该干嘛干嘛去了。

可是后来又出现这种情况,不敢再怠慢,于是去医院找医生看。那就拍个核磁吧。结果核磁拍出来,一看:股骨头坏死!

患者和家属再联想起过去听过某某街坊邻居或者亲戚因为股骨头坏死,最后怎样怎样,瞬间吓得够呛。就算是没有这种情况,仅仅因为坏死两个字,就让患者和家属不知所措,如临大敌。

然后就开始询问各种问题,从就诊医院到大医院,甚至各个广告宣传可以治好的地方。而且各个地方的说法都不一样,有的说需要手术,各种手术方式的都有,有的保守治疗,各种神奇的治疗,不用想,在我们这神州大地太普遍了。

一些机构和个人,为了挣钱,以各种什么时髦的词语,比如干细胞、或者某院士生产的药物等等来欺骗不知情的患者和家属,也是够没良心的,反正挣了钱最后患者没看好,再找各种理由出来应付(我写这篇文章其实就是为了让更多的患者看了以后不要被那些机构和个人忽悠了),患者因此要去正规医院手术治疗,而且前面乱治也容易影响治疗的效果。

就在我再次修改这篇文章的时候,我忽然想去百度查一下股骨头坏死治疗,看出来的是啥。

于是就是下面的截图,大家自己也可以尝试,也是一样的结果推送。

接下来回答几个患者关心的重要问题:

一、为什么我会得这个疾病?

很多患者第一个疑问就是为什么我会得股骨头坏死这个疾病,或者说就根本不能接受自己会得这个疾病。

我认识一个股骨头坏死的患者,时常问我,彭医生,你说我又不抽烟喝酒,又不干嘛干嘛,为什么会股骨头坏死?而那些抽烟喝酒的反而好好的。

也时常会问我,某某医院某某地方说可以怎么治疗?你怎么看?

不过后来他自己有了辨识度,我就反问他,你怎么看?

这个病的发病机制比较复杂。很多原因都可以导致这个疾病。而股骨头这个部位的血液供应主要是有一个叫做旋股内侧动脉的血管供应。如果它受损或者不能很好地供应血液和营养,股骨头就会开始出现坏死。

外伤以后导致股骨头坏死很重要的一个原因就是把供应股骨头血液和营养的血管破坏了。

还有常见的激素使用,比如一些血液系统的疾病,还有肾脏方面的疾病需要激素治疗的,还有一些系统性疾病的治疗。可能长期的激素治疗,也会导致股骨头坏死。这方面的患者也是临床最多的。

我曾经还专门请教过301风湿科的医生能不能在治疗疾病的同时也有措施预防激素导致的股骨头坏死?她的回答是她们常规治疗都是会有预防措施的,不知道其他医院有没有这方面预防性的药物。

当然预防措施不一定保证不发生,但是至少可以减少股骨头坏死的数量。

过度饮酒:我们内蒙古那边的患者也挺多的,那边一些高度数的酒,喝了好多年,结果就股骨头坏死了。其实饮酒适量这个确实很重要,但是还有一个很重要的就是饮酒的质量。

用周主任经常说的那句话就是:低于一两百一斤的酒基本上都不是啥好酒,因为成本摆在那里,价格低怎么办,只能想办法,比如勾兑或者其他。你看那些大领导喝酒,有几个股骨头坏死的,因为人家喝的相对都是好酒,比如五粮液,茅台等。

所以如果想喝酒,建议还是喝点好酒吧,哪怕好酒少喝几瓶也不错呀。

这是几个常见的病因,当然还有一些不知道的原因,就是患者并没有明显的原因,但是还是得了股骨头坏死了,这个确实没有太好的解释。只能自己慢慢自我调节,自我接受了。

二、能不能治好?

经常听到一些广告或者宣传说,只要吃了我们的什么什么祖传药方或者灵丹妙药,或者什么物理治疗,就可以治好这个股骨头坏死,当然价格是不菲的。然后不明真相的患者就主动掏了好几千块钱甚至上万块钱,结果你懂得。

一旦得了这个疾病,开始有了器质性的病变了,就没有办法通过治疗让疾病的发展逆转回去,恢复到正常人的水平了。我们的治疗目标也是为了延缓疾病的发展,比如说还是股骨头坏死一期的患者,可以通过平时生活习惯的改变和辅助的药物,让它到二期的时间尽可能延长。

有研究表明:未经有效治疗,约80%的股骨头坏死会在发病后1-4年发展为股骨头塌陷,股骨头一旦塌陷,多数患者会在2年左右发展为关节损坏,功能严重受损而不得不行人工关节置换的程度。

所以比较有效的建议就是:如果是楼梯房,可以换成电梯房,少爬楼梯,走路适量就可以,不宜过量,少爬山;如果发展到二三期了,出现了疼痛难忍,这时候可以考虑保守治疗,比如:戴芬(最好是德国)或者其他消炎镇痛药+阿伦磷酸钠片(防止塌陷的作用但是不能保证一定不塌陷)这样的药物,当然还有其他很多药物。

还有最重要的建议:面对疾病,不要相信外面的广告或者电视上的广告宣传,哪怕是著名电视台的也不要相信。一定要去正规的医院,最好是大一点的医院进行诊治和相应的治疗,请原谅我好像和他们干上了,其实我是不想你多遭罪。

报告上说的几期几期,是啥意思啊?

就是针对股骨头坏死的疾病进展,进行不同的分期,主要的目的是为了更好地指导临床治疗。

三、什么时候要手术治疗?

做不做手术是有其适应症的,在众多的手术方法中,到了晚期,做人工全髋关节置换术是一个手术方法,在前期,也有各种方法,不过认为,只有股骨头坏死2B期,髓内减压和腓骨移植有一定的效果,而且还要严格把握手术适应症,如果超过了手术适应症,效果不一定好。股骨头坏死发展到最后,因为塌陷,关节间隙没有,囊性变等,最后就成了关节炎了。

接下来说说关节置换的手术

(1)临床表现

我们需要患者回答下面几个重要的问题。

1.疼痛持续多长时间了?

2.具体疼痛的部位?

3.活动后是否疼痛?休息后能否减轻症状?

4.现在能够走多远开始疼痛?

这么说吧,就是如果没有保守治疗的患者,可以先考虑保守治疗,具体就是吃消炎镇痛药和防塌陷等药物对症处理,然后根据具体情况,建议减少上下楼梯,最好是从楼房变成有电梯房的房子,上班也是尽量电梯出入等等。

但是保守治疗只能延缓疾病发展,并不能阻止疾病发展,也就是说最终的结果可能还是在多年后考虑手术治疗。所以如果有方法说可以逆转这个疾病的进展,大家要怀疑了。

手术指征:一般来说,经过保守治疗,患者每次只能走100-200米就开始疼痛难忍,加上片子上的股骨头坏死三四期,就可以考虑手术治疗了。

(2)主观意愿

这一点也很重要,有时候影像学(片子上)表现看着重,但是临床表现一般,有时候临床表现重,片子上一般,而很多时候手不手术,其实医生只能根据医学给出专业的建议,最终还是需要患者根据自己的实际情况来决定手不手术。

我们要根据我们的工作需要,我们的家庭要求,社会功能等来决定。比如有的老太太就想做完以后赶紧帮助带孙子孙女,意愿很强烈嘛。

这篇文章在写出来发表到好大夫网站上以后,有非常多股骨头坏死的患者加我微信,咨询我相关的问题。一瞬间,群里好像成了股骨头坏死-患者交流群。

很多患者也是经历了一开始的不敢相信、难受、甚至接受不了、崩溃,到后面慢慢自我调节,慢慢接受这个疾病,再到医院或者网上寻找治疗的方法,希望能够有奇迹。很遗憾奇迹没有,倒是有太多相关的广告和治疗方法,目不暇接,难辨真假。

也许这段文章的目的就是让这群迷茫、不知所措的患者们能够知道一些疾病相关的知识点,从而在与各种广告和治疗方法背后的人交流的时候,能够脑袋里绷紧弦,不至于被忽悠被欺骗。

当然我知道我这篇文章仍然解决不了太大的问题。因为这片神奇的土地上,每天都在上演着被骗。你没办法,有的人非要不死心,非要有侥幸心理,非要死马当活马医,试一试的心态,谁能拦得住?

谁也拦不住!

当然也把关节置换手术弄的好像洪水猛兽,各种传闻,什么使用10几年就要换呀;做完容易感染;容易脱位;以后不能多走路;不能下蹲;很多运动都不行;而且手术费用很贵,以后还要翻修,至少需要好几十万。

我今天进了一个股骨头坏死群,是群主拉我进去的,哎哟我去,进去以后,有些患者看到正规的医生,那种攻击性马上出来了,对疾病的抗拒,对医生的攻击,对自己有一点好处没有?

有病友私聊让我别介意,我说放心,我不会生气的,因为按照心理学的分析,越是对方表达愤怒和攻击性,可能越是说明内在被这个疾病“折磨”,痛苦不堪,排斥,担忧害怕,甚至谈手术色变。

其实他们这群患者挺可怜的。

当然我也看到有些术前很担忧的患者进了我们的微信群以后,其实慢慢了解,慢慢看到一些手术的患者术后锻炼的视频,慢慢看到这些患者选择去手术,虽然也害怕也担忧,但是仍然一往无前。因为理性告诉我们,选择手术虽然承担一定的风险,但是是可控的,而且冒着一定的风险最后大概率收获的是正常无痛走路,美好的工作和生活。

但是有的患者就是只有感性,缺乏理性,或者排斥它,拒绝接收一切与手术相关的信息,接收的都是负面的信息。我真的想说,那股负能量太强大了,强大到没有太阳和温暖可以融化它。

当然我更觉得一个病友群是需要有医生管理和答疑解惑,甚至传递出积极正能量,也就是我常说的理性乐观派。

有些忽悠,为了让大家尝试,真是可以说各种丑化我们已经非常成熟的关节置换手术。我甚至怀疑他们有一套针对患者心理的套路。

身体发肤受之父母,自己的股骨头还是最好的,用个假玩意干嘛呀。而且用了我们的方法,可以让股骨头坏死区域好转直到痊愈,而且就需要两个疗程,才几百块钱,我们治好了好几千例患者了。

所以,还是吃我们的药,接受我们的治疗比较好。

对此,真真假假,假假真真,大家心里知道就好。

其实花点钱吃点没用的药也就算了,毕竟现在很多人也不差那点钱。我无奈或者说没办法的是这群患者从此就把关节置换手术当成了洪水猛兽,当成了恶魔般的存在,哪怕就是瘫在床上也绝不手术,死也不手术。

但是拿生命与谁在较劲呢?医院?医生?家人?还是自己?遭罪的是谁呢?

其实作为医生,有时候也感慨,觉得自己也帮不了多少人,因为能够帮助的只有那些愿意相信你,站起来跟着你走的患者,至于那些继续躺着不起来的,能怎么办呢?

本文系彭亚文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-11-02 20:07

患者评价
  • 游*** 2018-02-09 17:41:08

    有钱也医不了

  • 游*** 2017-12-17 17:23:32

    彭医生说的有道理,尊重他人就是尊重自己。保证休息时间才能正常工作!以后谁再发倒过来的片子,就给他反着打字答复??

  • h*** 2017-12-02 16:12:19

    送出10个暖心 暖暖心意

  • 1*** 2017-11-17 21:37:48

    写的很实在!!

  • h*** 2017-11-11 22:23:40

    给你6666666

  • h*** 2017-11-11 13:52:16

    实话实说的好医生

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