一、         概述：良性阵发性位置性眩晕是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕，为常见的前庭末梢器官病变。亦称为管石症或耳石症。多数病例发病并无明显诱因，而可能的诱因则多见于外伤。贵州省人民医院耳鼻喉科彭易坤

二、         临床特点

1、发病特点：时间性及空间（位置）性。

2、眩晕特点：

（1）潜伏期：头位改变后数秒后才出现症状。

（2）持续期--渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳

（3）适应性（易疲劳性）：

（4）互换性（躺下、坐起均有）

3、眼震特点：同眩晕特点 方向：旋转性或水平性、向地性

治疗：该病药物不能治愈，手法复位有奇效。

三、         病因

主要是由于耳石器异位所引起，也可能与下列疾病有关或继发于下列疾病。

1、耳石病

迷路老年性改变，或退行性变椭圆囊斑变性及耳石膜脱落后进入并沉积于半规管，特别是后半规管中。

2、外伤

颅脑外伤，血管病变如高血压、低血压、颈基底动脉供血障碍引起的内耳循环障碍，特别多发于轻度头颅外伤后数天及数周，或头部加速减速运动时所致的外伤。

3、耳部疾病

如中耳及乳突感染、迷路炎后，梅尼埃病缓解期，前庭神经炎、突聋。

４、炎症或者是外伤引发的眩晕

病毒性迷路炎、化脓性中耳炎、前庭神经炎都是有引发位置性眩晕的可能的。军科院的患者资料统计显示，每一百个位置性眩晕患者当中，有15个有头外伤的病史，13个患者有前庭神经炎史，此外还有一些患有椎基底动脉供血不足。由此可见这类情况和位置眩晕的发作有着某种必然的联系!

５、耳石症引发的眩晕

位置性眩晕，一般都有明显的头位变化，传统的研究认为，耳石碎片因为重力的作用在半规管中水平的移动，这样就造成了位置性眩晕，当头位变化时，壶腹嵴发生位移，刺激前庭神经，产生眩晕。

６、γ球蛋白血症

球蛋白一般都沉积在壶腹嵴上，在受到一些外界的刺激的时候(比如酗酒者酒精使壶腹嵴变薄)，都可能会引发位置性眩晕，说以有了球蛋白血症这一学说。此外，还要告诉朋友们的是重度耳聋患者，特别是儿童，佩戴120～130dB高强度的助听器的时候，也是极易引发此病的。

四、         治疗方法

治疗虽然良性阵发性位置性眩晕是一种可自愈的疾病，但其自愈的时间有时可达数月或数年，严重的可使患者丧失工作能力，故应尽可能地治疗。

1、心理治疗

指出本病为良性过程，无严重的后遗症，以接触患者的精神负担。

2、体位和头位

当眩晕发作剧烈时，尽量避免采用可引起眩晕发作的体位和头位。3、抗眩晕药

桂利嗪或氟桂利嗪等有一定效果，也可加服血管扩大剂及西地泮类药物。

4、前庭习服疗法

目的是增加对眩晕的耐受能力，有一定的疗效。

5、体位疗法

指导病人闭眼，从坐位到侧卧位，当眩晕消失后坐起，30s后再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至症状消失为止，每3h进行一次，通常7—10g症状可消失。

6、手法耳石复位

目的是使沉积在后半规管的耳石复位。根据耳石异位的半规管的不同，手法不同。

Epley复位法:治疗后半规管或上半规管的管结石。 Barbecue翻滚法:治疗水平半规管的管结石。
Brandt-Daroff习服练习：用于三个半规管（嵴顶或管结石）治疗后仍较轻微残余症状的患者。
Semont方法 :治疗三个半规管的嵴顶结石。

(1) Epley手法  
  ①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向患侧扭转45°；②头逐渐转正，然后继续向健侧偏45°；③将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135°；④坐起，头前倾20度。完成上述4个步骤为1个治疗循环，每一体位待眼震消失后再保持1min。
Epley耳石复位法 3
A: 从起始坐位改变为平卧位
B: 头伸出做悬垂位，向患侧转头45度
C: 头转回中线位，头向健侧转 45度
D: 身体转动至健侧卧位同时头向下转与水平面呈45度
E: 保持此头位回到坐位,含胸低头30度

*上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失

耳石复位治疗
3. Lempert翻滚复位法4
   ①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90°；②身体向健侧翻转，使面部朝下；③继续朝健侧方向翻转，使侧卧于患侧；④坐起。完成上述4个步骤为1个治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持1min。

7、手术疗法

如上述疗法无效，且影响生活工作质量者，可行后壶腹神经切断术、半规管阻塞术、4％多卡因和链霉素鼓室内注射等。手术治疗适用于单侧病变且患者听力已严重丧失或丧失者。

五、         用药安全

良性阵发性位置性眩晕可在患者向一耳或另一耳侧卧，或当头往后仰向上看时发生。眼震可同样出现，但无耳聋或耳鸣伴发。良性阵发性位置性眩晕可在数周到数月内消退，但可能在数月或数年后复发。

良性阵发性位置性眩晕：由一定的头位所诱发的，持续短于30秒的剧烈眩晕称为良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）。本病极为常见，在眩晕病人中占18％。