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学术前沿

美国耳鼻咽喉头颈外科学会的颈部淋巴结分区法及淋巴结清扫术

发表者:彭易坤 1249人已读

 

当前国际学术交流多采用美国耳鼻咽喉头颈外科学会的颈部淋巴结分区法: 贵州省人民医院耳鼻喉科彭易坤
 

区(Level:包括颏下及下颌下区的淋巴结群,又分为A(颏下)和B(下颌下)两区。

区(Level:前界为茎突舌骨肌,后界为胸锁乳突肌后缘上13,上界颅底,下界平舌骨下缘。主要包括颈深淋巴结群上组。以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。

区(Level:前界为胸骨舌骨肌外缘,后界为胸锁乳突肌后缘中13,下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面(环状软骨下缘水平),上接区,下接区。主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。


区(Level:为区向下的延续,下界为锁骨上缘,后界胸锁乳突肌后缘下13段。主要包括颈深淋巴结群下组。

 
区(Level):即颈后三角区及锁骨上区。前界邻接区后界,后界为斜方肌前缘。以环状软骨下缘平面(即区分界)分为上方的A区(颈后三角区)和下方的B区(锁骨上区)。包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。


区(Level:带状肌覆盖区域,上界为舌骨下缘,下界为胸骨上缘,两侧颈总动脉为两边界,包括内脏旁淋巴结群。


VII区(LevelVII):为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。

区和VII口腔癌的淋巴结转移无密切关系。

颈清扫术的分类 

颈清扫术分类方法较多,按手术适应证分为选择性颈清扫术及治疗性颈清扫术;按手术切除组织分为全颈清扫术及改良性颈清扫术;按手术切除区域分为全颈清扫术、分区性颈清扫术及扩大颈清扫术。目前临床应用多趋向如下分类: 

 
1.根治性颈清扫术(radical neck dissection) 切除包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内静脉和副神经、颈外静脉等在内的颈部V区的所有淋巴结及结缔组织。  


    
2.改良性颈清扫术(modified neck dissection) 是在清除颈部IV区所有淋巴结的基础上,保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经三个结构中一个或多个结构,并根据被保留的结构而进行命名,如保留颈内静脉,则命名为保留颈内静脉的改良性颈清扫术。  
 

    3.选择性颈清扫术(elective neck dissection)或分区性颈清扫术(selective neck dissection) 根据原发癌淋巴结转移部位进行分区性颈清扫术。所有分区性颈清扫均常规保留胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经。这一手术方式尤其适合于N。病人。分区性颈清扫术大致包括: 

 (1)上颈清扫术()切除颈内静脉上组淋巴结,多见于鼻咽癌颈淋巴结转移者。 

 (2)肩胛舌骨肌上颈清扫术()切除颏下、颌下淋巴结及颈内静脉上、中组淋巴结。 

      (3)颈侧清扫术()切除颏下、颌下及颈内静脉上、中、下组淋巴结。 

(4)颈前清扫术()切除喉前、气管前、气管旁、甲状腺周围淋巴结。 

 (5)颈侧后清扫术(V ) 切除颈内静脉上、中、下组及颈后三角淋巴结。 

 
4.扩大颈清扫术(extended radical neck dissection) 切除范围超出了根治性颈清扫术的范围,包括切除根治性手术不清扫的淋巴结(如咽旁及上纵隔气管旁淋巴结)及颈部结构组织(如颈内动脉、舌下神经、迷走神经等)

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发表于:2015-09-16 16:33

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