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彭易坤

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主任医师 副教授
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鼾症或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

小儿睡眠打鼾正常吗?

发表者:彭易坤 10998人已读

3岁的小明半年来晚上睡着后就开始打呼噜,张着嘴呼吸,身体翻来覆去不安稳。有时候憋住一口气几秒钟都不喘气,然后翻个身大喘一口气后再接着睡。这是一个典型的小儿鼾症的表现。可能不少家长都发现了自己家的宝宝睡觉打呼噜,但是却都不以为然。看着孩子张着嘴,流着口水,呼噜噜,呼噜噜的,觉得这明明是睡得沉,睡得香甜的表现嘛。其实这是对孩子健康有损害的一种疾病。贵州省人民医院耳鼻喉科彭易坤

人在睡觉时主要是靠鼻子呼吸,当鼻咽部通气的径路受到阻塞时就会出现打鼾现象。打鼾也就是我们通俗说的打呼噜,当白天劳累了或玩的累了以及睡眠的姿势、枕头不合适时,入睡后发生的轻微的鼾声是正常的睡眠现象。但是经常打呼噜并持续几个月,就是某种疾病的信号。小儿睡眠打鼾最常见的原因是腺样体肥大和扁桃体的过度肥大。

腺样体也叫咽扁桃体或增殖体,位于鼻咽部顶部与咽后壁处,也就是在鼻腔后面,咽部上边,它跟扁桃体一样属于淋巴组织,表面呈桔瓣样。腺样体在出生后随着年龄的增长而逐渐长大,2~10岁时为增殖期,3-6岁为增殖最旺盛的时期,到青春期以后逐渐开始萎缩。正常大小的腺样体对孩子是毫无影响的,大多数孩子不会出现呼吸道梗阻的症状。但如果腺样体过于肥大,就会出现夜间打鼾,张口呼吸等一系列的症状进而影响到他们的身心健康。

那么什么原因导致孩子的增殖体异样肥大的呢?  

1)腺样体反复发炎可以出现反应性增生。

2)慢性鼻炎、鼻窦炎的分泌物长期反复的刺激而使腺样体增生肥大;

3)过敏因素导致局部水肿而使腺样体肥大;

4)遗传因素。常常这样孩子的父亲或母亲小时也有相似的症状或也曾做过扁桃体和腺样体的切除手术。

5)反复感冒或上呼吸道炎症。
       同样扁桃体肥大也可以引起小儿打鼾。扁桃体也叫扁桃腺,长在咽部两侧。它对人体有着一定的防御和抵抗外界病菌侵入的功能,也就是通常说的免疫功能。扁桃体的大小因人而异,有的小儿扁桃体稍大,有的则小一些,但都不是病态。但是如果小儿的扁桃体过度肥大,以致于两侧扁桃体几乎相碰,堵满咽腔,造成呼吸不畅这就为病态了。这样的孩子安静的时候出气很粗,稍微活动一下就喘,吃饭吞咽也慢,说话就象含着东西。每到晚上睡觉时,张口呼吸,也会发出打呼噜的声音。常常扁桃体肥大的孩子也伴有腺样体肥大。这种情况就称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。简称小儿鼾症

小儿鼾症主要的表现是鼻堵,呼吸不畅,张口呼吸。

长期的鼻堵可引起睡眠不安,患儿常不时翻身,打鼾,尤以仰卧时明显,严重时可以出现多次呼吸暂停,从而使睡眠质量下降,大脑处于慢性缺氧状态;我们知道人的生长激素是在深睡眠时分泌最旺盛的,睡眠时的缺氧就会影响到生长激素的分泌,进而影响到孩子的生长发育。现在研究还发现小儿的夜间惊醒,梦游,遗尿也跟鼾症有关。

在白天,这样的患儿一部分表现的是精神欠佳,爱睡觉,不爱活动,记忆力减退,注意力不集中,学习成绩下降;另一部分则表现的是情绪烦躁,易激惹,好斗。长期鼻堵呼吸不畅,还可使心肺功能受到影响,严重者可引起肺心病,心肌受损,甚至心力衰竭。由于长期的张口呼吸还可影响颌面骨的发育,形成一种特殊面容,即所谓“腺样体面容”,表现为上唇上翘,上齿外呲,上腭弓较高,表情显得呆滞。有的患儿因鼻堵塞还可使发音受到影响,形成闭塞性鼻音。个别患儿还可因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口,导致渗出性中耳炎、听力下降。

近年国内外的研究发现,有些婴儿就可因扁桃体和腺样体肥大而致严重的上呼吸道梗阻, 甚至引起到呼吸衰竭、心力衰竭。笔者已见到多名1岁多的小儿鼾症的病人反复呼吸道感染,生长发育受到了明显的影响。

通过什么检查才能知道腺样体和扁桃体肥大呢?

一般的耳鼻喉科的专科检查就可以了解扁桃体的大小,腺样体则要经过鼻咽侧位拍片纤维鼻咽镜的检查来诊断。现在多导睡眠监测在儿童睡眠呼吸道梗阻的诊断上有其不可替代的作用。通过整夜观察脑电、呼吸、心率、血氧饱和度、鼾声、胸腹运动等,确为上气道阻塞的程度提供了准确的数据,也为治疗方法的选择及其观察疗效提供了有利的依据。

小儿打呼噜应该怎样治疗呢?

引起小儿 鼾症 最主要的原因是腺样体肥大和扁桃体肥大,所以手术切除腺样体、扁桃体是治疗小儿 鼾症的主要方法。对于没有颅面畸形或神经系统疾病的病人,手术有效率为90%以上。这与成人有很大差异。对于扁桃体和腺样体肥大,传统的观念是4岁以后再进行手术,这主要是考虑到其免疫功能的问题。但是当孩子出现了严重的睡眠呼吸阻塞的现象就应该切除扁桃体和腺样体,以缓解呼吸困难,而不必太顾及年龄。另外人体起免疫功能的还有脾脏,骨髓和小儿胸腺,这些是人体的重要的免疫器官,当扁桃体切除了这些脏器将起到代偿功能,所以切除扁桃体和腺样体一般不会对小孩的免疫功能造成影响。

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发表于:2009-02-19 22:44

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