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腋窝皱襞横纹小切口皮下修剪术治疗腋臭

发表者:郭建辉 2560人已读

腋臭是临床常见病,严重影响患者的社会交往,造成自卑等心理障碍。我科于20091~20101月,应用腋窝横纹小切口皮下修剪术治疗腋臭患者43例,取得了满意的效果。现报告如下。河北省沧州中西医结合医院皮肤科郭建辉

临床资料

1.1 一般资料 43例患者均来自我院皮肤科门诊,男性23例,女性20例,年龄18~38岁,平均26岁,均为双侧发病,臭味轻重不等,腋区皮肤完好,无肝炎、结核、凝血机制异常等疾病,女性避开月经期。有治疗经历的18例,其中13例曾行外用药物治疗,5例行激光治疗,效果均不理想。

1.2 治疗方法  术前刮除腋毛,腋毛边缘以外1.0cm标记手术剥离范围。平卧位,双上肢外展上举,屈肘掌心向前置于枕后。常规消毒铺巾,沿腋窝皱襞横纹划切口线,长约2cm。选用2%利多卡因10ml0.9%生理盐水200ml0.1%肾上腺素0.4ml配成肿胀液,每侧腋下约80~100ml局部麻醉。痛觉消失后,沿切口线切开皮肤,深度达到真皮下2mm,沿此层仔细剥离,直至腋毛范围标记线处,然后翻转皮瓣,在彻底剪除皮下脂肪及大汗腺等,破坏附于皮下及真皮深层的大汗腺、汗腺的腺体及其导管,剪除毛囊,将皮瓣修剪成全厚甚至中厚皮。电凝止血,庆大霉素稀释液冲洗,修剪切口边缘2mm皮肤,3-0丝线缝合切口,放置橡皮引流条,无菌纱布覆盖切口,胶布固定。双侧腋窝各放置柔软毛巾一块,反“8”字加压包扎,制动5~7d24h拔出引流条,10d拆线。术后常规用5d抗生素预防感染

1.3 疗效标准  治愈:活动出汗后腋部20cm内无臭味,腋汗明显减少。显效:活动出汗后腋部20cm外无臭味,腋汗明显减少。无效:与术前情况相似。复发:活动出汗后腋部20cm外臭味无好转,腋汗无明显减少[1]。

结果  43例术后异味消除,皮瓣未出现坏死、1例出现血肿,经处理愈合良好。腋下皮肤颜色、质地均佳,腋毛生长稀疏,患者满意。随访1年均未见复发。

讨论

    腋臭常见于青春期男女,有一定的遗传性。发病机理主要是由于腋窝区大汗腺分泌物所含的有机物被表皮细菌分解产生不饱和脂肪酸所致。采用不同的方法清除或损伤顶泌汗腺是腋臭根治的基本原理。目前手术清除腋窝部位毛囊顶泌汗腺是治疗腋臭最好的方法。手术方式也较多,如传统的皮肤梭形切除、过去较为流行的“S”形皮瓣法、“Z”字成形术等,它们虽然能达到根治的目的,但因切口较多、较大,常留有明显的瘢痕。近年来,小切口治疗腋臭效果好、瘢痕小、外观好、对肩关节活动无影响。

   我们采用腋窝皱襞横纹小切口皮下修剪术治疗腋臭,取得了满意的临床效果,该方法具有可在直视下操作、简便、便于充分彻底剪除大汗腺及毛囊,止血方便,手术疗效确切,术后腋臭复发率低等优点:①肿胀麻醉注入大量液体致术区腋前筋膜浅面使皮下组织变厚,皮下组织水肿,组织间隙自然分离,易于剥离,还可减少出血量,避免较粗血管及腋窝深部组织的损伤[2]。②切口沿腋窝皱襞横纹,比较隐蔽,小切口长约2cm,创伤小、恢复快,愈合后无明显瘢痕。③ 术区皮肤修剪后形成全厚皮瓣,具有易于成活的优点,又有带蒂皮瓣易于成活的优点,故全厚皮瓣极易成活,不易坏死,切口愈合后无张力;④修剪切口边缘1-2mm皮肤,可有效预防因切口缘在翻转修剪过程中损伤导致切口愈合不良,甚至延迟愈合。⑤反“8”字加压包扎是防止血肿、皮瓣坏死的必要措施,加压包扎后,皮片与深筋膜贴合紧密,皮下渗出容易引出,加压包扎还有止血作用,皮下不易出血、积液、血肿、皮片错位愈合皱褶,易于恢复。

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发表于:2011-05-22 22:05

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