2.鉴别诊断 　　1.落屑性红皮症 损害为弥漫性潮红，表面附有大量糠状鳞屑、无脓疱及糜烂，头皮、眉、肢体屈侧有脂溢性皮炎改变，病程慢性、使用足量抗生素治疗无效。 　　2.新生儿脓疱病 某些临床表现与本病类似，有人认为可能是同病异型。但新生儿脓疱病以脓疱为主，不形成全身红皮症，尼氏征阴性，无表皮松解，常于出生半月内发病。 　　3.非金葡萄型中毒性表皮坏死松解症 区别金葡区别金葡型和非金葡型很重要，因两者治疗上有所不同，预后亦不一样，非金葡菌型大多由药物引起，而这部分病人实际上就是药疹的一型，主要见于成人，皮损多形性，像多性红斑，尼氏征仅皮损处阳性；而金葡型者外表未受损害的皮肤尼氏征也阳性。病理变化也不一样。非金葡菌型表皮全层坏死，表皮下水疱；而金葡型为表皮浅层坏死，表皮内水

3.病历患儿3个月，，主因“皮肤发红伴剥脱并进行性加重1天”入院。患儿于入院前一天无明显诱因发现皮肤发红，随即剥脱，起初为口鼻周，逐渐波及到会阴部及双下肢，发病约十小时到我院急诊就诊，考虑为新生儿脓疱疹，给予百多邦皮肤护理，效果差。患儿哭闹明显，皮肤发红，见渗出。家长自觉皮肤触摸受压处自行剥脱，故前来复诊，会诊后以“新生儿葡萄球菌烫伤样皮肤综合征”收入院。患儿反应好，T38•2℃，HR130次/分，RR50次/分。无发热、抽搐、呕吐，纳奶好，大小便正常，睡眠差，多有哭闹。口鼻周、会阴部、躯干、四肢可见大片状表皮剥脱，基底部潮红有触痛，少许渗出。

 4.临床表现 开始损害可发生在任何部位，先由面部，特别是口周或颈部开始，局部皮肤潮红，迅速向周围扩展。在两、三天内全身皮肤都可发红，在红斑基础上出现大小不等的水疱。并能互相融合成更大水疱。触痛明显、疱壁薄、松弛易破。表皮极易剥脱，露出鲜红色湿润面，颇似烫伤样。疱液为浆液性，也可混浊似脓疱病。疱液细菌培养常见金黄色葡萄球菌，链球菌或溶血性链球菌。面部受累可见浅黄色痂，口周可见放射状皲裂，头部很少受侵犯。口腔、鼻腔粘膜、眼结膜均可受累，出现鼻炎和角膜溃疡等。病人常伴有发热、腹泻等全身症状，有的因继发支气管肺炎、败血症、脓肿或坏疽等而死亡，多发于婴幼儿，经过急剧，死亡率较高。

 5.治疗措施 保持安静，减少刺激，侧卧位避免腰骶部受压。注意患儿的清洁卫生，及时更换尿布，床单位整洁干燥，注意保暖及口腔和眼部护理。早期使用足量有效的抗主素，以清除存在体内的金葡菌感染灶，终止细菌毒素产生。并作抗生素敏感试验，以便选用适宜抗生素。给甲氧苯青霉素，成人为1～1.5g，肌肉注射每4～6小时1次，儿童按每日每公斤体重150～250mg，分4次肌注。或给红霉素，剂量为80mg/(kg·d)静脉滴注。对于耐青霉素酶菌株可选用先锋霉素V号，邻氯青霉素等，也可选用其它二代或三代头孢。抗生素首选头孢拉定，根据年龄、体重及皮损范围给2～4g/d，治疗2周左右，表皮剥脱得到控制，疼痛减轻，减 量至1～2g/d至痊愈，做细菌培养及药敏试验者，及时换用敏感抗生素.注意水、电解质平衡，小儿烧伤补液疗法brooke公式： 第一个２４小时补液量婴幼儿=２ml＊面积＊kg+生理需要量 儿童=1.5ml＊面积＊kg+生理需要量 1.先补充晶体液后补充胶体液。晶体液即等渗含钠液，常用生理盐水和林格氏液；胶体液包括全血及其衍生物和扩张血浆量的各种合成制剂，血液衍生物包括血浆和血清白蛋白等，常用血浆。入科后迅速建立静脉通道，保证液体及时有效输入，以恢复血容量和维持水电解质平衡，使患者早日度过休克期。这是抢救成功的关键，在补液过程中严格执行医嘱及补液速度，以免补液过快引起心力衰竭、脑水肿，补液过慢不能有效纠正休克，所以要保证液体滴注速度。同时，补液过程中注意观察患者心率、血压、脉搏和意识的变化。根据体表烫伤面积计算液体输入量：第1个24h胶体和电解质溶液的总量为：Ⅱ、Ⅲ度面积×体重（kg）×2.0ml，加生理需要量100ml/（kg·d），其中胶体与晶体比例为1∶1，晶体使用糖盐水，胶体使用血浆、白蛋白，输液顺序晶体胶体交替输入。第2个24h胶体和电解质的量减半，生理需要量不变，尿量维持在1.0～1.5ml（kg·h），总量的1/2在前8h内输入，剩余的在后16h内输入，生理需要量及不显性失水量平均输入。使用输液泵控制输液速度，以确保单位时间内液体顺利输入，同时检查输液通道是否通畅，有无外渗，输液泵运转是否正常 2.不应盲目套用公式，烧伤面积大于50%时，应按照50%计算，否则可导致补液量过多. 3.加强持疗法如：静注人免疫球蛋白(丙球)中和毒素。

 6护理要点 

 6.1 患儿的安置及环境要求 定时通风，保持室内空气新鲜，病室温度控制在22℃左右，置于闭式暖箱,湿度为60%，减少刺激。

 6.2 床单位的要求 保持床单位的清洁、干燥、平整、无皱褶、无痂皮，遇有污染应及时更换，患儿所用的床单、被套、枕套及衣裤均送高压灭菌。

 6.3护理人员在接触患儿前后 应清洁双手，换药时戴无菌手套，并严格执行无菌操作。有化脓性皮肤病的医护人员或家属均不能与新生儿接触。

 6.4皮肤护理 剥脱，卷曲，坏死的表皮应及时用无菌剪剪去，避免用手撕取剥脱的表皮，以防皮肤破溃渗血引起继发感染。伤及表皮的皮损，直接涂百多邦软膏于皮损处，有渗出的皮损，用生理盐水清洗后用凡士林油纱包裹，外层予吸水纱包裹，伤及真皮的皮损，用生理盐水清洗后用湿润烧伤膏涂擦，外层予吸水纱包裹。

 6.5静脉给药护理 静脉留置套管针，必要时采用PICC，在操作过程中，要求严格执行无菌操作原则，动作熟练，敏捷。按时给药，保证有效血药浓度。

 6.6眼部及口腔护理 金葡菌性烫伤样皮肤综合征可累及眼结膜，使结膜充血、水肿、分泌物增多，因对眼部进行护理时，用托百士眼液点眼，每日4次。为避免口腔黏膜溃疡，每日以生理盐水及制霉菌素鱼肝油涂擦口腔黏膜两次。 

 6.7恢复期护理 适当约束患儿，及时为患儿修剪指甲，避免抓破皮肤而再次引起感染，及时清理脱落的痂皮。