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医学科普

肝硬化能够治好吗?

发表者:魏屏 1196人已读

肝硬化能够治好吗?
武汉华中科技大学附属协和医院感染科教授 魏屏
肝硬化能够治好吗?这是肝硬化病人和病人家属最关心的问题。在回答这个问题之前让我们 一起来了解一下什么是肝硬化、导致肝硬化的病因、肝硬化的诊断、肝硬化的治疗以及肝硬 化的预后。
什么是肝硬化?
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用导致肝脏弥漫性炎 症坏死,继而导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积(纤维化),肝小叶结构的破坏和假小叶形 成,最终发展为肝硬化。肝脏炎症-肝纤维化-肝硬化的发展是一个连续的动态过程, 早期 由于肝脏代偿功能较强可无明显症状,后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现,并有多 系统受累,晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并 发症,因此而危及生命。
肝硬化的病因
引起肝硬化的病因很多,有病毒肝炎性肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性 肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性 肝硬化、隐源性肝硬化等。在我国大多数为病毒肝炎性肝硬化,如乙肝肝硬化、丙肝肝硬化 等。
肝硬化的诊断
肝硬化分代偿期和失代偿期。
代偿期肝硬化的诊断依据(下列四条之一):(1)组织学符合肝硬化诊断;(2)内镜显示食管胃静脉 曲张或消化道异位静脉曲张,除外非肝硬化性门静脉高压;(3) B 超、LSM(肝脏硬度测定)或 CT 等影像学检查提示肝硬化或门静脉高压特征:如脾大、门静脉≥1.3 cm,LSM 测定符合不同 病因的肝硬化诊断界值;(4)无组织学、内镜或影像学检查者,以下检查指标异常提示存在肝硬化 (需符合 4 条中 2 条):1PLT(血小板)<100×109/L,且无其他原因可以解释;2血清白蛋白 <35 g/L,排除营养不良或肾脏疾病等其他原因;3 INR(国际标准化比值)>1.3 或 PT(凝血 酶原时间)延长(停用溶栓或抗凝药 7 d 以上);4AST/PLT 比率指数(APRI):成人 APRI 评 分>2。需注意降酶药物等因素对 APRI 的影响。

失代偿期肝硬化的诊断依据:在肝硬化基础上,出现门静脉高压并发症和(或)肝功能减退。(1) 具备肝硬化的诊断依据;(2)出现门静脉高压相关并发症:如腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、 脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征等。
肝硬化的治疗
肝硬化的治疗包括病因治疗、抗炎抗纤维化治疗、并发症的防治等综合治疗。 病因治疗是肝硬化治疗的关键,只要存在可控制的病因,均应尽快开始病因治疗。如酒精 性肝硬化患者应戒酒治疗,血吸虫肝硬化患者如存在活动性感染时应予抗血吸虫治疗, 乙肝肝硬化和丙肝肝硬化患者应予以抗病毒治疗。大量的临床数据证实,乙肝肝硬化 患者通过长期抗病毒治疗,可以使早期肝硬化患者病情得到逆转,也可以使一些失代 偿期肝硬化患者病情保持稳定,能提高患者的生活质量和延长生命。 对某些疾病无法进行病因治疗,或充分病因治疗后肝脏炎症和(或)肝纤维化仍然存在或进 展的患者,可考虑给予抗炎抗肝纤维化的治疗。常用的抗炎保肝药物有甘草酸制剂、双环醇、 多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素类、腺苷蛋氨酸、还原型谷胱甘肽等。这些药物可减轻肝组织损 害,促进肝细胞修复和再生,减轻肝内胆汁淤积,改善肝功能等。常用的抗肝纤维化药物包 括安络化纤丸、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片等,其方药组成均体现了扶正祛邪、标本兼 治的原则。临床研究发现,在抗病毒治疗基础上加用这些药物治疗慢性乙型肝炎患者可进一 步减轻肝纤维化。 肝硬化晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症, 防治并发症,可控制和稳定病情。如食管胃底静脉曲张破裂所致的上消化道出血,给予相应 的药物止血治疗,药物治疗效果欠佳时可考虑三腔二囊管,或行急诊内镜下套扎、硬化剂或 组织黏合剂治疗,药物联合内镜治疗的效果和安全性更佳;还可行介入治疗(TIPS),手术 治疗。
肝移植是失代偿期肝硬化的根本性治疗。
肝硬化的预后
肝硬化的预后与病因、肝功能代偿程度及并发症有关。一般来说,对于早期肝硬化的患者,
如果得到及时的控制,且肝功能比较稳定,足以承受日常工作和生活的一些能量消耗。即使 肝硬化患者出现失代偿后,通过积极的治疗,部分患者可出现再代偿或逆转。一旦肝硬化步入 晚期的话,很多并发症都会接踵而至,生活的质量和生存的时间都会出现明显的降低。一些 并发症是危及到病人生命的关键所在,死亡原因常为肝性脑病、肝肾综合征、食管-胃底静 脉曲张破裂出血等并发症。肝移植的开展已明显改善了肝硬化患者的预后。

肝硬化能够治好吗?
综上所述,肝硬化并不是绝症,如果早期发现早期正规治疗,早期肝硬化的病情是可以逆转 的;即使到了失代偿期肝硬化,通过综合治疗部分患者可出现再代偿或逆转;肝脏移植治疗 可以使晚期肝硬化患者获得新生。所以,肝硬化患者通过正确的治疗是完全有可能好转的。
魏屏教授专家门诊时间:周一上午武汉协和医院西院 周三下午武汉协和医院本部 周日上午武汉协和医院本部

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发表于:2020-05-03 19:42

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