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媒体报道

平顶山晚报(2011年12月5日)

发表者:王军 1429人已读

下咽癌是发生于咽喉最下方部位的癌肿,下咽与食道接壤,症状易和咽炎混淆,往往在确诊时已到了晚期。下咽癌的手术在耳鼻喉——头颈外科属于最为复杂、最为棘手的手术,手术难度就在于颈部解剖复杂,分布颈内外动脉、静脉及神经的分支等人体一些重要结构,不慎触及任何一个部位,都可能造成不必要的伤害。平煤神马医疗集团总医院耳鼻咽喉头颈外科王军

 

中国平煤神马医疗集团总医院耳鼻喉——头颈外科主任王军

                     三个月内,成功为5位下咽癌患者手术

 

       近日,身患下咽癌的56岁的张先生顺利结束手术进行后续治疗,这已是中国平煤神马医疗集团总医院(简称总医院)耳鼻喉——头颈外科主任王军在近三个月内,成功做的第5位下咽癌手术。

据王军介绍,近期连续收治了5例颈部肿块的患者,除了颈部有包块,咽异物感症状外,有的还表现为食欲下降、身体消瘦、痰中带血。颈部肿块往往是下咽癌引起的淋巴转移。由于颈部淋巴的血供丰富,下咽癌很容易发生颈部包块。但是当出现颈部的肿块时,往往已经很晚了。

      

下咽癌易被误诊为慢性咽炎

       62岁的陈先生近半年来一直感觉喉部不适,原以为是慢性咽炎,就自行服用一些治疗慢性咽炎的药物,药吃了不少,但情况不见好转。陈先生就到一家医院就诊时,医生听了症状描述后仅是压着舌头看了看嗓子也判断是慢性咽炎,又接着吃了医生开的治疗慢性咽炎的药。“这一吃又是断续四五个月,后还出现了吞咽障碍,感觉咽部的肿块儿也越来越大。到总医院检查后,竟然被确诊为下咽癌,已经到了中晚期。”陈先生无奈地说。

   “患者在来就诊时,电子喉镜下发现咽部后壁有一个1.5cm的小菜花状肿物,当时就考虑是癌肿,取一块儿做了病理诊断后确诊为下咽癌。”王军说。

       王军介绍,咽部异物感是耳鼻喉科临床工作中经常遇到的主要症状之一,是很多疾病的症状或者局部反应。一般多见于慢性咽炎以及咽部异感症。贫血、甲状腺功能减退、茎突出过长、胃食管返流、鼻窦炎等多种原因都可引起咽部有异物感。从临床实践以及诸多学者的文献报道可以看出,咽部异物感多数有一些原因以及器质性的病变,应引起临床的高度重视,进行全面而详细的检查,以免误诊或者漏诊重大疾病。如果喉部有异物感应,自行服用治疗咽炎药物两周后没有效果应尽早到正规医院就诊。

 

下咽癌手术极为复杂

据了解,下咽癌手术属耳鼻喉科重大手术,因其技术含量高、手术指征严格,对手术室的环境、设备、麻醉水平要求高,手术难度大。术后精细繁杂的护理也相当重要,因此基层医院很难开展此类高难度、高技术性、高风险性的重大手术,病人不得不赴上级医院求治。下咽癌的手术在耳鼻喉头颈外科属于最为复杂、棘手的手术,手术难度就在于颈部解剖复杂,分布颈内外动脉、静脉及神经的分支等人体一些重要结构,不慎触及触及任何一个部位,都可能造成不必要的伤害。

       王军介绍,在做下咽癌手术时,需要做颈部气管切开、清扫局部淋巴结、在下咽找到肿物切除、肿物较小者可局部切开拉拢缝合,较大癌肿切除后由于局部组织缺损,需行皮瓣移植。由于癌肿侵犯临近组织导致解剖结构异常,术中可能损伤颈总动脉和其分支,造成大出血;可能碰到共同支配心率的迷走神经和交感神经,造成心率出现异常,心跳停止;可能碰到膈神经,造成呼吸困难;碰到其他细小的神经,可能造成面颈部局部麻木…… 缝合也很重要,需要分三层缝合,逐层加固,稍有不慎,可能出现咽瘘,造成咽下去的东西都从这个咽瘘流出。

在2007年底,王军就成功为一名60多岁的患者做了第一例下咽癌手术,到目前为止,该患者病情一直很稳定。这在当时,填补了总医院耳鼻喉科此项手术空白

 

得了下咽癌,早期手术是关键

       家住矿工路中段的任先生在去年年初发现患了下咽癌,因害怕手术出现问题,坚决要保守治疗。他在做了单纯放射治疗后,很快又复发并出现远处转移。

王军说,下咽癌是指发生在口咽和颈的食管之间的恶性肿瘤,其中有一部分患者因为病程晚期或位置特殊而无法手术,下咽癌已经成为严重威胁人类生命健康的头颈部恶性肿瘤。其发生部位隐蔽、不易早期发现,生物学特性恶劣,约50%患者确诊时已经有淋巴转移或侵入食道上端,已在临床上成为预后不良、死亡率高的重要因素。 规范的治疗方案是手术加放射治疗等,单纯放疗或化疗5年存活率20-30%,手术+放疗可提高至48%。

       下咽癌的早期症状不典型,肿物生长较为隐蔽,如果没有用喉镜等手段进行详细检查,就不容易发现。对于40岁以上男性来说,咽部出现不适,且长期治疗效果不好时,应尽早到医院做进一步检查。下咽癌的发生原因主要与吸烟、饮酒有关,据统计,90%的下咽癌患者有吸烟史。

王军指出随着下咽癌发病率的上升,下咽癌是否能早期诊断,应该引起临床医生的高度重视,尤其是邻近器官的鉴别诊断及相关检查。只要在临床上重视影像学及其它辅助检查,掌握疾病发展规律和特点进行早期诊断,提高下咽癌患者的生存率,是可以达到较为满意的临床疗效的。(叶艳艳)



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发表于:2011-12-05 19:51

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