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医学科普

产前检查新理念

发表者:潘农 4740人已读

根据目前大家对超声产前检查理解存在一些误区,产妇无形间夸大了中孕期三维检查/胎儿系统筛查的作用和期待,其实际价值是有限度的,以英国胎儿基金会为代表的专家们2011年提出新金字塔产前检查理念,现将相关论文和理念简要转摘介绍给大家,供参考。值得注意的是,以下检查并非所有医生都能实施,因为国内相关继续教育比较滞后,繁忙的工作使超声医生尽力完成日常工作,很难做到每台仪器仅为几位病患服务,所以仅供参考:杭州市中医院超声医学科潘农

有建议:

早孕期有必要经阴道超声检查的(孕12周和13周胎儿畸形显示率约96%和98%):年龄超过35岁,有胎儿畸形和染色体异常妊娠或分娩史,胎儿畸形家族史,夫妻双方之一有先天缺陷或染色体异常,糖尿病史、苯丙酮尿史,孕妇接触致畸物、药物、感染等。

胎儿畸形分类的理解:

第一类:早期畸形。发生于孕12周前,超声可发现无脑儿,脊柱裂,联体双胎。

第二类:一过性状态。不一定是胎儿畸形,但可以指示潜在的染色体异常的存在或发生其它系统异常的预兆:颈项透明层增厚,脉络丛囊肿,肾盂积水。

第三类:可变畸形。可发生在不同孕周:脑积水,膈疝,主动脉缩窄。

第四类:晚期畸形。这些畸形影响晚发育的器官或畸形在早期发育的器官的最终表现:小头畸形,无脑回畸形,成骨发育不全IV型,肠梗阻。

Kypros H.Nicolaides等2011年1月推荐新金字塔产前检查模式——基于11~13周检查

1、  胎儿非整倍体染色体异常:Nicolaides2011年报道,通过综合母体年龄、胎儿颈后透明层厚度、母体血清学筛查(β-hCG和PAPP -A妊娠相关血浆蛋白A,pregnancy associated plasma protein A),90%的非整倍染色体异常可疑在11~13周得到筛查。

2、  胎儿结构异常:11~13周初始检查可以诊断或怀疑大多数严重畸形。Syngelaka等将其分为三组:第一组可在11~13周检出的包括体蒂异常、无脑儿、前脑无裂畸形、脐膨出、腹裂、巨膀胱。第二组严重畸形一般不能在11~13周检出,如小头畸形、小脑或蚓部发育不全、脑积水、胼胝体缺失、软骨不发育、肺内占位病变、肾脏异常和肠梗阻。第三组严重畸形有可能在11~13周检出,操作者、仪器或检查时间均可影响检出率,如NT增厚、膈疝、开放性脊柱裂等。

3、  流产和胎死宫内:11~13周检查显示为活胎,其流产或胎死宫内的发生率分别为1%和0.4%,以下因素风险增高:孕妇高龄、肥胖、有流产和胎死宫内史。早孕期NT增厚、静脉导管a波反向、妊娠相关血浆蛋白A降低也与流产和胎死宫内有关。

4、  早产:2%单胎妊娠可发生在34周前早产,可导致围产儿死亡。三分之二是自发启动分娩或胎膜早破所致,三分之一为医源性,主要是因子痫。11~13周测量宫颈长度可以修正该风险值。

5、  先兆子痫:34周前,34~37周和37周后分为早发、中间和晚发三组。11~13周联合应用孕妇生物特征、平均动脉压、子宫动脉多普勒、生化检验分别可以筛查上述三组90%,80%和60%,假阳性率5%。

6、  妊娠期糖尿病:常导致母体、围产儿短和长期并发症。11~13周联合应用孕妇生物特征、孕妇血清脂联素水平、性激素、球蛋白可预测筛查75%的妊娠糖尿病,假阳性率20%。

巨大儿:对孕妇胎儿均有潜在风险,胎儿难产、臂丛或面神经损伤、肱骨或锁骨骨折、窒息风险增大。早孕期联合孕妇生物特征、产史、NT、β-hCG和PAPP -A可预测巨大儿,假阳性率10%。

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发表于:2012-05-13 10:28

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