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强直性脊柱炎

张克主任浅谈强直性脊柱炎

发表者:张克 21548人已读

     强直性脊柱炎是一种血清阴性的脊柱关节病变,其发病率约为0.5%,主要累及青年男性,发病年龄在15-30岁之间。其临床特点为骶髂关节、脊柱和周围关节的炎症。北京大学第三医院骨关节外科张克

一、主要症状

    1腰痛、不适:发生隐匿,常为隐痛,难以定位。夜间疼痛可影响睡眠。休息不能缓解腰痛或不适,活动能使症状改善;

    2.晨僵:病人早起觉腰部僵硬,热敷、热水浴、活动后可以缓解;

    3.外周关节症状:受累部位以髋、膝、踝等下肢大关节为多见,表现为持续破坏。

二、诊断

    1HLA-B27检测:HLA-B27抗原是一种免疫遗传标记抗原,研究发现HLA-B27阳性者患强直性脊柱炎的概率是阴性患者的200300倍。HLA-B27 对强直性脊柱炎的早期诊断有着重要的价值,故对疑似强直性脊柱炎患者应进行HLA-B27抗原检测;

    2X线:强直性脊柱炎的早期变化发生在骶髂关节,该处的X线表现包括软骨下骨边缘模糊,骨质糜烂,关节间隙模糊,骨密度增高及关节融合。脊柱的X线改变也较常见,表现为椎体骨质疏松,椎间小关节模糊,椎管韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现为“竹节样脊柱”;

    3CTCT表现与X线表现基本一致,只不过可以发现更早期的关节面较小的缺损或破坏,如软骨下囊性变和骨皮质中断以及轻微的软骨下侵蚀等。CT是断面影像可以避免影像重叠,比常规X线检查提供更多信息,为早期诊断提供依据。

三、药物治疗

    1.非甾体类抗炎药:非甾体类抗炎药是传统的治疗强直性脊柱炎的主要对症药物之一,它可以抑制炎症过程,减轻关节疼痛、肿胀及晨僵,常用的有吲哚美辛、双氯芬酸类等。目前,更倾向于对选择性COX-2抑制剂(西乐葆)的应用,以减少该类药对胃肠道的不良反应;

    2.柳氮磺吡啶:对于非甾体类抗炎药难以控制的患者,可用二线药物来治疗。柳氮磺吡啶可降低血沉、减缓晨僵,但未有明确的证据显示其有改善机体功能、疼痛、脊柱活动的灵活性方面的作用;

    3.生物制剂:近年来国内外尝试抗TNF-α疗法治疗强直性脊柱炎,并取得了较好的疗效。

四、康复锻炼

    运动对强直性脊柱炎患者大有益处,如维持脊柱生理曲度、防止畸形;保持良好的胸廓活动度,避免影响呼吸功能;防止或减轻肢体因废用而致肌肉萎缩,维持骨密度和强度,防止骨质疏松等。游泳也有利于维持脊柱正常生理曲度。

五、关节置换手术治疗强直性脊柱炎

    70%的强直性脊柱炎累及周围关节,而髋关节是最常见受累的大关节。随着病情进展,部分患者的髋关节会迅速出现疼痛、僵直或固定的屈曲畸形,全髋关节置换术对恢复患者关节功能有很大作用。但此类患者由于脊柱强直屈曲畸形、关节周围软组织僵硬、骨质疏松等,关节置换手术存在与其它病变不同的技术困难。

    强直性脊柱炎患者全髋关节置换术后的短期疗效满意,许多研究证实术后的功能评分与术前相比有明显的提高。对于长期效果,国外有学者总结了340例此类手术,随访时间平均为14年,优良率高达85%,并认为翻修手术的疗效同样令人满意。国内的一项随访2.2-19.3年的研究证实,假体松动率低,优良率达90%

    北医三院骨科每年为大量强直性脊柱炎的患者施行全髋关节置换手术,并为多例患者施行一次手术三关节(双髋+单膝)、四关节(双髋+双膝)置换,随访证实手术的效果满意。

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发表于:2009-05-08 20:03

患者评价
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    h***g 2011-05-27 10:31:03

    "强直性脊柱炎"患者请加入这个群 63590127 我也是患者.

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张克的咨询范围: (不接受运动损伤患者的咨询)。全膝/髋关节置换手术治疗:骨关节病/骨性关节炎、髋臼发育不良、成人髋关节脱位、股骨头坏死、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、老年股骨颈骨折、创伤性关节炎、关节周围骨肿瘤。 更多>>