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发表者：李晓光 人已读
肌萎缩侧索硬化百问百答
B8.10肌萎缩侧索硬化终末期要注意什么？
在诊断肌萎缩侧索硬化之初，与患者和照料者制定治疗计划时就应纳入临终姑息治疗方案。
姑息治疗的目的是最大限度地保持患者和家属的生活质量，缓解症状，提供所需的情感、心理需要和精神支持，使患者无痛苦的离开，降低家庭丧亲之痛。
临终关怀治疗需要社区或临终关怀机构参与，患者家属在家难以实施，可做参考。
1、患者和照料者要尽量多了解疾病本身的概况及自己的疾病状态。
2、患者提出要求时，医生就要提供机会讨论终末期有关信息和/或干预措施。
3、告知患者有关事前遗嘱的法律事宜。即签署非有创抢救意向协议。
4、讨论呼吸支持的选择，决定当患者有呼吸困难、低通气的其他症状或肺活量低于50％时，如何治疗选择方案。是否气切？是否使用有创呼吸机？
5、每6个月重新讨论患者所倾向的维持生命治疗的方式。
6、在肌萎缩侧索硬化终末期之前，尽早确立非有创抢救意向协议或抢救意向协议。
7、要认识到生活质量和治疗选择中精神因素的重要性。
8、对呼吸困难和/或顽固性疼痛进行对症治疗（吗啡，普瑞巴林），如果存在焦虑可给予苯二氮卓类药物（安定，阿普唑仑，氯硝西泮），单独或合并使用阿片类药物（如吗啡）。精细的调整药物剂量改善临床症状时，很少会因呼吸抑制而危及生命。
9、对于高碳酸血症造成的临终前的不安和谵妄，可以使用抗精神病类药物（如氯丙嗪12.5毫克每4-12小时口服，静脉注射）治疗。
10、只有出现低氧症状时，才使用吸氧对症治疗，盲目吸氧容易加重二氧化碳潴留。
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发表于：2016-07-22
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